1例新生儿乳糜胸的护理

韦红青朱文娟

韦红青朱文娟（广西壮族自治区南溪山医院新生儿科广西桂林541002）

【摘要】新生儿乳糜胸作为新生儿的一种常见疾病，如不及时治疗，则会致使新生儿呼吸障碍，免疫系统被破坏。因此，应高度重视新生儿乳糜胸的发生。而良好的护理在治疗新生儿乳糜胸中是不可缺少的重要因素。

【关键词】新生儿乳糜胸引流营养护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0204-02

新生儿乳糜胸是由于淋巴液〔呈乳糜〕漏人胸腔引起，各种原因造成的胸导管破例或堵塞时，都可造成乳糜胸。新生儿乳糜胸发病率约为0.1%～0.5%，男婴发病为女婴的2倍，死亡主要由于病情迁延引起的严重呼吸、营养和免疫障碍［1］。本科于2013年3月12日收治1例左侧乳糜胸合并感染，新生儿肺炎(重症)患儿，病情严重，在精心治疗和护理下，患儿住院19天治愈出院，随访3月，预后良好。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患儿，男，23天，系G3P1G40+W顺产出生，因反复发热3天，气促半天，急诊拟“新生儿肺炎(重症)”于2013年3月12日收住我科。入科体检：体重4000g，T37℃，HR144次/分，R82次/分，BP75/42mmHg,SPO２82%，呼吸急促，可见明显的三凹征，口唇欠红润，口周无明显发绀，左肺叩诊浊音，呼吸音弱。2013年3月13日胸片提示：左侧胸腔积液和肺不张，肺炎，立即行闭式胸腔引流，引流出黄白色乳状液体90ml，呼吸急促现象明显改善；送检胸腔积液培养，乳糜实验确诊为新生儿乳糜胸。3月15日痰培养结果回报：大肠埃希菌。治疗：胸腔闭式引流，抗感染，吸氧，禁食，静脉营养，输白蛋白治疗，病情好转，引流第6天复查胸片示双肺及心膈正常，无引流液，胸腔积液及血培养，停氧后无呼吸困难，拔除引流管，住院19天治愈出院。

2护理

2.1环境：患儿裸露置于辐射床保暖，根据患儿体温调节辐射床的温度，以保持中心温度，同时便于病情观察。

2.2密切观察病情变化：由于患儿病情危重，随时有可能发生危及生命的病情变化，加强观察。（1）予持续心电监护，警惕心衰的发生。（2）注意患儿神志面色、体温、呼吸的变化。（3）有无烦躁、激惹抽搐、脑性尖叫等神经系统症状[2]。随时备好抢救器械、简易复苏囊、吸引器以便争取抢救时间。

2.3进行呼吸道管理，合理用氧：由于患儿并发肺部感染且呼吸道分泌物较多，不易咳出，应保持气道通畅。予抬高头胸部30°，头偏向一侧，肩下垫小软枕，每2小时更换体位。根据呼吸困难、发绀程度及动脉血气检测结果，调节合适的氧流量及给氧浓度，以面罩吸氧为主，氧流量2～3L/min；如呼吸困难改善、发绀消失则改为间断给氧，并减小氧流量，避免长时间吸入高浓度氧造成氧中毒。

2.4胸腔闭式引流前后的护理

2.4.1胸腔引流前准备胸穿前协助医生备好用物，包括急救药品、抢救器械、吸引器及胸腔穿刺包等胸腔闭式引流用物。摆好患儿体位，将患儿仰卧，暴露胸背部，并固定好肩部及臀部。

2.4.2胸穿中的护理在无菌操作下予左侧腋中线第4肋间作胸腔置管引流，术中密切观察患儿精神反应、面色、呼吸。若发现患儿面色苍白，出冷汗，脉细，立即停止操作，并予对症处理，防止发生胸膜反应，随时做好抢救准备。术毕协助医生将引流管妥善固定，可适当约束引流侧的上肢，防止人为意外脱管。

2.4.3胸腔闭式引流的护理注意观察穿刺口处有无渗血、渗液、红肿。保持局部皮肤清洁干燥，防止敷料被污染导致感染。妥善固定胸腔闭式引流管，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出，搬动患儿时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流，每天定时更换水封瓶1次。保持引流管通畅，定时轻轻挤压引流管防止乳糜液堵管，观察水柱波动情况，准确记录水柱波动停止时间，以便为临床拔管提供参考。严格床边交接班。

2.4.4引流管拔除的护理拔管前试行夹管24小时后开放未见引流液，拔管时先备好缝合包，协助医生拔管，伤口缝合后用无菌纱布覆盖按压，观察伤口处有无渗血、渗液、红肿。保持局部皮肤清洁

2.5营养支持及喂养护理

2.5.1禁食：大量乳糜丢失可引低蛋白血症及体液失衡，导致营养负平衡及脱水，禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少。从而减少乳糜液生成量，促进破例口愈合，是乳糜胸的首选治疗[3]。

2.5.2全胃肠外营养及支持治疗：患儿在禁食期间均采用全胃肠外营养（TPN）治疗。静脉输入多种氨基酸、中链脂肪酸、多种维生素、各种电解质及足量的水分，以纠正水电解质紊乱和维持患儿的营养及热卡。实施TPN时以外周静脉为好，以防止中心置管后继发上腔静脉血栓形成，加重乳糜胸[4]，同时以微量泵控制输液速度24小时输入，避免液速波动引起血糖大幅度变化，根据血糖值及时调整液体进糖速度，加强巡视，防止药物外渗至血管外引起组织坏死。

2.5.3喂养护理：胸腔穿刺并禁食1周后，复查胸片及CT提示胸腔积液减少，开始喂稀释奶。中链三酰甘油绕过胸导管直接进入门静脉，可减少乳糜液的产生［5］。可喂脱脂牛奶或中链三酰甘油配方奶粉喂养，少量多餐，防止呛咳、呕吐。低脂可以减少乳糜液的生成量，利于胸导管破口的修复[6]。

2.6预防感染

2.6.1加强基础护理每日常规予皮肤护理，行床上擦浴，待病情稳定后行盆浴或淋浴，注意观察皮肤有无红肿、破溃、糜烂及疱疮，及时发现并给予相应处理。同时做好口腔护理、脐部护理、臀部护理，防止鹅口疮、脐炎红臀及皮肤疖肿等感染。

2.6.2做好消毒隔离大量淋巴细胞和抗体的丢失，使患儿免疫功能受损，应与患严重病毒感染者隔离，分病房收治，病房消毒2次/天。

2.6.3严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。

3出院健康教育

3.1喂养告知家长提出母乳喂养，若母乳不够时可添加普通奶粉喂养，指导配奶及喂奶方法。

3.2日常生活护理每日沐浴，做好皮肤护理；防止受凉感冒；尽量避免到人多的公共场合，避免交叉感染。

3.3复查一周后到门诊复查胸片。

4小结

新生儿乳糜胸临床少见，如果得不到及时诊断和治疗，可发生各种严重并发症而导致死亡。主要的治疗措施是反复胸腔穿刺或胸腔引流、禁食、使用静脉营养支持，大部分患儿预后良好。所以乳糜胸的患儿特别需要精心的综合护理，严格控制感染，注意全胃肠外营养支持及喂养护理，并作好胸腔闭式引流的护理，为患儿的治愈把握时机，减少并发症。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：449.

[2]陈洁.1例新生儿乳糜胸的护理[J].现代护理，2008,8（5）：889.

[3]BeghettiM.LaScalaG，BelliD，etal.Etiologyandmanagementofpediatricchylothorax[J].JPediatr，2000,136（5）：653—658.

[4]黄玫.新生儿先天性乳糜胸5例[J].中华围产医学杂志,2004,11(6):389.

[5]杨春芳,陆达林.新生儿乳糜胸[J].中国新生儿杂志，2008,23（6）：370—372.

[6]陈晓春，黄淳淳.1例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2007,23（10B）：55--56.