后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术28例临床应用分析

贺仁杰

贺仁杰（辽宁省朝阳市第二医院泌尿外科122000）

【中图分类号】R736.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0220-02

【摘要】目的探讨分析后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法选取2006年1月～2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例，所有患者进行后腹腔镜切除手术。结果28例患者均顺利完成手术，2例发生腹膜损伤，1例瘤体破裂出血，3例Trocar穿刺口脂肪液化，经治疗均痊愈。手术时间约为平均时间为（92.23±23.56）min，术中出血量为平均(76.45±17.34)ml,切除的肿瘤直径平均（3.1±1.2）cm，术后进食时间平均（25.43±4.21）h，下床活动时间平均时间（24.43±4.32）h，术后平均住院时间平均（5.42±1.84）天，随访半年，其中26例3个月内血压恢复正常，2例在半年内血压恢复正常。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有术中出血少、创伤小、安全有效、术后恢复时间短等优点，是肾上腺良性肿瘤的首选术式，但仍需根据肿瘤体积和病理类型严格掌握适应症。

【关键词】后腹腔镜肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤临床应用

肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，严重危害者人们的健康，常造成患者需长期服用高血压药物。自1992年Gagner首次成功运用腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜肾上腺技术不断发展，且具有入路直接，腹腔干扰少，解剖关系清晰，方便医师操作等优点[1]。现选取2006年1月～2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2006年1月～2012年7月来我院治疗的肾上腺肿瘤患者28例，男15例，女13例，年龄18～69岁，平均年龄为（43.4±6.8）岁，临床表现以高血压为主。手术前，进行B超、CT检查和实验室相关检查确诊。术前初步诊断为皮脂腺瘤9例，醛固酮瘤13例，无功能腺瘤3例，嗜铬细胞瘤3例。其中左侧19例，右侧9例，肿瘤直径1.3～6.4cm，平均（3.1±1.2）cm。术前均进行对症治疗，补充皮质激素，患者签署知情同意书后参加本研究。

1.2手术方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，抬高腰部进行手术。选择后腹腔途径和3个穿刺点的方法，首先腋后线与十二肋交界下方1至2cm处切开皮肤约1.5～2cm，血管钳垂直体表穿过腰背筋膜，进入后腹腔间隙，食指向四周分离肾周筋膜，将自制的气囊扩张器置入肾周筋膜外，缓慢注水500～700ml，保持3～5min后，继续扩大并建立后腹腔间隙。腋中线髂嵴上2cm处，腋后线通道置5mm、10mm、10mmTrocar缝合密闭切口。在直视下，放入30°腹腔镜后腹腔充入CO2气体，维持12—14mmHg的压力。在超声引导性，分离脂肪组织，打开肾周筋膜，游离静脉，处理中央静脉，最后进行肾上腺肿瘤全切除或次全切除，止血后，留置腹膜后引流管。记录肿瘤类型及直径大小，手术时间及出血量、术后进食时间、下床时间、住院时间等。

2.结果

28例患者均顺利完成手术，2例发生腹膜损伤，1例瘤体破裂出血，3例Trocar穿刺口脂肪液化，经治疗均痊愈。手术时间约为50～170min，平均时间为(92.23±23.56)min，术中出血量为35～290ml，平均(76.45±17.34)ml,切除的肿瘤直径1.3～6.4cm，平均(3.1±1.2)cm，术后进食时间10h～32h，平均（25.43±4.21）h，下床活动时间17h～36h，平均时间（24.43±4.32）h，术后平均住院时间4～8天，平均（5.42±1.84）天，随访半年，其中26例3个月内血压恢复正常，2例在半年内血压恢复正常。具体见表1。

表1手术情况分析

研究对象手术时间(min)出血量(ml)术后进食时间(h)术后下床时间（h）术后住院时间（h）

后腹腔镜手术92.23±23.5676.45±17.3425.43±4.2124.43±4.325.42±1.84

3.讨论[2][3]

腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快的优点，腹腔镜手术被认为是肾上腺肿瘤切除手术的金标准。文献报道，腹腔镜切除术，常限于偶发的良性肾上腺肿瘤，或直径小于6cm的恶性肿瘤，实际应用时也应考虑其肿瘤的病理类型、肿瘤大小、周围血管及脏器、包膜的完整性等问题。若患者肿瘤存在明显转移扩散，或血液病、心肺肾功能障碍，则不宜进行腹腔镜切除手术。腹腔镜切除肾上腺肿瘤通常分为经腹腔和腹膜后两种途径，两种方式各有优缺点。故目前后腹腔镜是肾上腺肿瘤切除术的首选方式。本研究28例肾上腺肿瘤患者，2例发生腹膜损伤，1例瘤体破裂出血，3例Trocar穿刺口脂肪液化，经治疗均痊愈。总而言之，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术适用于各种良性肿瘤，包括皮脂腺瘤、醛固酮瘤、无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤等，是肾上腺肿瘤的金标准和首选手术方法。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有术中出血少、创伤小、安全有效、术后恢复时间短等优点，是肾上腺良性肿瘤的首选术式，但仍需根据肿瘤体积和病理类型严格掌握适应症。

参考文献

[1]关超，谷明利，方文革，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术35例临床应用体会[J].蚌埠医学院学报,2011(1):18-19.

[2]裴昌松，彭启宇，武艺，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用观察[J].山东医药,2010(50):61-62.

[3]麻立，倪少滨，陈起引，等.40例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2009(6):622-623.