静脉留置针对MRI增强扫描流程的效果观察

陈光英赵显为*

陈光英赵显为*

（重庆市涪陵中心医院408000）

【摘要】目的：探讨静脉留置针对于磁共振(MRI)增强扫描流程的优化。方法：将2014年7月-2014年12月，到本科室行头颅磁共振增强检查的病人536例，随机分为实验组和对照组，实验组提前采用留置针静脉穿刺，卡紧滑动夹，待增强扫描时打开滑动夹，推注对比剂；对照组在头颅平扫完成后，需要注射对比剂时，采用传统的一次性头皮钢针静脉穿刺，然后推注对比剂。分别将两组病人在平均检查时间、发生对比剂渗漏、针头移位、护理服务满意度等进行比较。结果：实验组病人在检查时间、发生对比剂渗漏、针头移位、服务流程、护理服务满意度方面均明显优于对照组。结论：静脉留置针在磁共振增强扫描中使用安全、优质高效、无并发症，值得推广。

【关键词】静脉留置针;磁共振增强扫描;流程优化

【中图分类号】R472【文献标识码】A

随着医学科技的高速发展及大型精密医疗检查设备的广泛应用，磁共振扫描由于无电离辐射对人体的损害，又有多参数、多方位、大视野、组织特异性成像以及对软组织有高分辨力等特点，【1】受到越来越多医生和病人的青睐，行增强检查的病人量也随之增加。为了主动适应当前医疗环境，满足病人磁共振增强扫描的需要，优化服务流程，减少渗漏的发生，缩短病人检查时间，提升护理工作质量和护理服务满意度，我科于2014年7月开始，用静脉留置针取代一次性头皮钢针，以头颅增强检查的患者为研究对象，改进护理服务流程，为磁共振增强扫描的患者提前建立静脉通道，然后进行检查，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年7月-2014年12月，行头颅磁共振增强扫描536人次，其中男289人次，女247人次，年龄9-81岁，平均年龄47±0.3岁。

1.2方法

1.2.1静脉留置针的选择

根据病人年龄、病情及血管情况，均采用BD飞玛TM22G-24GY型鲁尔接头带肝素帽及端帽的一次性静脉留置针。

1.2.2穿刺部位的选择

一般选择上肢粗直、富有弹性、易于固定、无穿刺禁忌症的静脉血管进行穿刺，如手背静脉、腕静脉、头静脉、贵要静脉等。

1.2.3操作方法

护士提前1-2个检查号在磁共振准备间为患者静脉穿刺。选好静脉，探明走向及深浅，于穿刺点上方6～8cm处扎止血带，用0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤两次，打开留置针单包装，取出留置针，旋紧肝素帽，旋松针芯与外导管，并取下针管护套，嘱病人握拳。操作者右手持针座，左手绷紧病人皮肤固定静脉，以30。～45。角在静脉上方快速进入皮下，随即降低角度近水平位顺静脉方向缓缓进针，见回血后送入导管，退出针芯，再松开止血带，嘱病人松开拳头，输液贴固定，卡紧滑动夹。轮到病人检查时，常规安置扫描体位，连接吸有磁共振对比剂的注射器，需要增强扫描时，护士松开滑动夹，并检查确认留置针导管在血管腔内，即按要求推注磁共振对比剂，达到及时显影，清晰诊断的目的。

2结果

实验组和对照组在发生磁共振对比剂渗漏、针头移位、平均检查时间、护理服务满意度等方面比较，结果如下表所示。经x2检验，P<0.05,有统计学意义。

3讨论

3．1避免磁共振对比剂的渗漏，保障了护理质量安全

由于磁共振对比剂属于高浓度、高渗的药物，刺激性强，一旦渗漏，可使病人局部肿胀、疼痛、静脉炎、出现水泡、皮肤溃烂甚至组织坏死等。静脉留置针导管在血管内有很好的柔软性，可随血管形状弯曲[2]，与穿刺点血管壁衔接紧密，易于固定，能够避免或减少渗漏的发生，减少对病人的损伤，确保护理质量安全。

3．2缩短病人检查时间，提高护理服务满意度

静脉留置针的应用，可以提前为病人做好静脉穿刺，检查流程得到了优化，轮到该病人增强时只需打开塑料夹，确认导管在血管腔内，即可推注磁共振对比剂。而以前应用的一次性头皮钢针，为了防止针头刺破血管或堵塞，通常在病人需注射对比剂时，技师停止扫描，护士才进入扫描间为病人行静脉穿刺。通过调查显示，由于不同病人的血管穿刺难度不一，以及不同护士的穿刺技术参差不齐等因素影响，利用静脉留置针后平均每位增强扫描的病人可节约时间2.2分钟。因此，既提高了工作效率，同时也提高了技师、病人的满意度。

3.3为应急抢救赢得时间

磁共振增强扫描也存在一定的风险。根据我科使用的磁共振对比剂“钆喷酸葡胺”使用说明书介绍，使用磁共振对比剂也有可能发生不良反应，比如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸或循环系统不良反应等。我科2013年6月也曾发生1例重度不良反应的病人。因此，我科行磁共振增强扫描的病人检查结束后，留置针需继续保留，常规观察20-30分钟后方可离开。观察期间，一旦发生不良反应或其它紧急意外情况，方便及时急救用药、输液等，为挽救病人的生命充分争取了时间。

3.4减轻了病人反复穿刺的痛苦，节约医疗费用

静脉留置针穿刺作为一种成熟的护理技术操作，近年来已广泛应用于临床。磁共振增强扫描的住院病人检查结束后可保留到病房进行输液、治疗，既减轻了反复穿刺的痛苦[3]，同时也为其节约了医疗费用，深得病人好评。

参考文献

[1]袁聿德、陈本佳《医学影像检查技术》.北京:人民卫生出版社(第2版).2009:246

[2]张金莲.王琼芳.静脉留置针在急救患者的应用体会.中国民族民间医药杂志，2013，22（11）：155

[3]陈以红.静脉留置针穿刺两种置管方法效果比较.护士进修杂志，2008,23（4）：351