牵引按摩治疗腰椎间盘突出症体会

赵国正鲍丽华

赵国正鲍丽华（河南省郑州市惠济区人民医院颈肩腰腿痛科河南郑州450007）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0292-02

腰椎间盘突出为临床上常见病多发病之一，治疗方法多以保守治疗为主。根据此病的临床特点：病程长，易复发，结合临床症状，确定治疗方法和治疗时间，按摩室几年来采用牵引按摩治疗该病178例，取得了较好的效果。

1临床资料

1.1一般资料本组病例，男106例，女72例，年龄74～17岁。其中17～30岁32例，30～55岁123例，55～74岁23例，L2～3单侧突出3例，双侧突出1例，L3～4单侧19例，双侧4例，4～5单侧31侧，双侧11例，L5～S1单侧75例，双侧34例，合并椎管狭窄28例，伴有不同程度骨质增生69例，有外伤史者68例，余无明显外伤病史。

1.2治疗方法

1.2.1牵引疗法采用电动牵引床作腰椎对抗牵引，时间30min，牵引重量40～60kg，每日1次，病情重者每日2次，10天为1疗程。

1.2.2按摩治疗(1)缓解放松法：患者俯卧于按摩床上，医生立于患侧，取脊柱两侧沿膀胱经走行方向，由上而下运用揉、滚、按、推等手法，使胸腰部肌群放松，重点为骶棘肌，对肾俞、腰阳关、环跳、殷门、承山等穴运用点、按、弹拨阿是穴，力量由轻到重，再由重到轻，以病人能忍受为度，操作30min，再捏、拿、拍、打，取得胸、腰部肌群放松的效果。(2)扳法：①屈膝屈髋动腰法：患者仰卧屈膝屈髋，医者立于患者右侧，左手及前臂扶患者双膝前下方，另手托握双足跟，使双膝尽量并紧，然后双手协调动作，使患者屈膝屈髋至最大限度后用力下压，再左右旋转腰部，各3次，然后一手按压肩部，另手压住膝关节处，作左右对称，用力相反的扳动，往往能听到清脆的弹响声，再向对侧做1次，斜扳的时候，患者一定要全身放松。②足蹬后伸法：患者俯卧，双手指交插抱于脑后，医者双脚立于患者腰部，足拇趾放于患椎棘突两侧，医者双手扳住患者双肩部向上扳动3—5次，力量由轻到重，每日1次。在治疗后期，腰部肌肉松软的情况下，用肘尖重压，重理棘突两侧，使偏歪的棘突、椎体恢复原位，达到治愈的目的。

1.3疗效结果疗效标准：①治愈：症状和体征完全消失，1年内无复发；②显效：症状、体征基本消失，仅有腰部或小腿外侧轻微不适；③好转：症状和体征部分减轻；④无效：症状和体征无改善。治疗结果：178例中，痊愈134例，75.3％；好转41例，占23％；无效3例，占1.7％，有效率达98.3％。

1.4典型病例患者，男，50岁，2010年10月2日以腰腿痛来诊。既往有反复腰痛病史5年，经用止痛、活血、调节神经等药物可以缓解，近期因劳累过度和感受湿冷腰痛再发并向右下肢放射，行走困难。查体：腰椎生理曲度消失，弹性消失，第四腰椎棘突旁压痛，并向下肢放射，右下肢大、小腿肌群比左侧明显萎缩，右腿比左腿短1.5～2cm，跟腱反射减弱，右小腿外侧皮温减低，感觉减退，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。腰椎CT显示；L4—5椎间盘突出(中央型)。经牵引，按摩4疗程，原症状消失，左侧下肢出现酸困疼痛，继续治疗2疗程痊愈，随访2年无复发。

2讨论

腰椎间盘突出与腰肌劳损，腰椎间隙减小，腰部弹性降低，腰椎间盘供血差或发育缺陷等因素有关，随着椎间盘水份减少，感受外力挤压腰部扭伤等使纤维环破裂，致椎间盘膨出或突出，压迫相应神经根，出现相应神经分布区域的感觉异常或下肢活动功能障碍，由于局部组织的炎性变化、刺激引起腰痛，倘若没有及时治愈或治疗不彻底，导致慢性腰痛，使腰椎生物力学失去平衡，形成腰椎生理弯曲度消失或腰椎侧弯，利用牵引，按摩能改善这些变异，牵引可以使椎间隙增大，增加椎间盘内负压，紧张前后纵韧带及椎间韧带使突出的椎间盘回纳。按摩手法可疏通经络，活血化瘀，解除肌肉痉挛，恢复腰部弹性，改善腰椎病理性侧弯变异，使突出的椎间盘恢复原位，达到治愈的目的。

腰椎间盘突出患者，治愈后，要加强体育锻炼避免重体力劳动，尽量睡硬板床，腰部注意保暖，避免风、寒、湿、邪等不良因素刺激。