彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用及效果分析

罗建平1于飞2

罗建平1于飞2（1四川省广元市苍溪县妇幼保健院628400;2辽宁省新宾满族自治县第二人民医院113206）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0092-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的应用与效果。方法对我院70例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果异位妊娠36例，卵巢肿瘤扭转、破裂12例,黄体破裂6例,子宫穿孔1例,不完全流产9例，先兆流产6例，超声诊断与最后临床诊断符合率分别为88.9%、75%、83.3%、100%.89%.100%。结论彩色多普勒超声对妇产科急症诊断准确率高、操作简单、经济无痛苦,应作为妇产科急腹症临床诊断的首选检查手段。

【关键词】超声妇产科急症应用效果

妇产科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇产科急症，此类病症发病急、病情变化快、病情重，需要在较短时间内明确诊断并及时作出相应的处理。在妇产科急症中，超声影像能明确判断疾病的部位与性质，为妇产科急腹症的早期诊断、早期治疗提供了可靠依据。本文对我院近年来70例妇产科急腹症对彩色多普勒超声检查的诊断及应用相关资料进行总结分析。

1资料与方法

一般资料：2001年至2011年在我院妇产科诊治妇产科急腹症患者70例，本组患者年龄20～59岁,平均39.5岁;患者均伴有不同程度的下腹痛,伴发热，停经，不规则阴道流血，白带增多，脓性白带等症状，腹痛时间为1h～5d,阴道出血因疾病不同而异，时间为1h～1个月。患者中均有腹痛或不规则阴道流血58例，有明确的停经史44例。

2检查方法

2.1超声仪器:麦迪逊SONOACE—X6彩色超声诊断仪，腹部探头，频率为2～5MHz；阴道探头，频率为4～9MHz。

2.2经腹部超声检查，患者取仰卧位，除中晚期妊娠者外均需适度充盈膀胱，若患者腹疼严重，不能满足要求时，由护士给患者插导尿管并向膀胱内注入无菌生理盐水300～600ml，使膀胱适度充盈，在下腹部做纵切、横切扫查。经阴道超声检查时，嘱患者排空小便，取仰卧屈膝位，探头涂以耦合剂后套上避孕套入阴道内检查。

3结果

70例患者的B超诊断结果：异位妊娠36例（51.4%），卵巢肿瘤扭转，破裂12例（17.1%），黄体破裂6例（8.6%），子宫穿孔1例（1.4%），不完全流产9例（12.9%），先兆流产6例（8.6%）。超声诊断与手术病理相比，异位妊娠36例中有32例正确，卵巢肿瘤扭转、破裂12例中有9例正确，黄体破裂6例中有5例正确，子宫穿孔1例正确，不完全流产9例中8例正确，先兆流产6例都正确，超声诊断的符合率分别为88.9%、75%、83.3%、100%、89%、100%。探及附件包块42例。

4讨论

妇产科急腹症病人多以急性下腹痛就诊，伴停经、阴道出血、白带增多等，因其发病急、病情变化快、病情重,需要在短时间内明确诊断并作出正确治疗方案，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重。

4.1异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，在妇产科急腹症中最常见，以输卵管异位妊娠多见。异位任娠分宫内妊娠和宫外妊娠，而超声是辨别宫内外妊娠最重要的方法，由于发生部位、时间不同,出血量不等,超声表现也不同。在超声检查中显示子宫正常或轻度增大,宫腔内回声增多，增强，约20%病例在子宫内可见单环状“假孕囊”但无双环状胚囊及胚芽等［1］。早期未破裂时,可见附件区有不均质强回声包块，边界清晰，胎囊完整，壁较厚，类圆形，有时囊内可见胎芽强回声和胎心管搏动，子宫的一侧角膨大,并可探及妊娠囊或胎儿;子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现，可诊断为异位妊娠便可确诊。破裂型表现为宫旁混合性包块回声杂乱,多为弱回声间有无回声区，无包膜回声，其内结构复杂，边缘不规则均质不等的回声包块，当输卵管破裂时，其浆膜层大血管出血，形成盆腹腔积血，子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。陈旧型子宫大小正常，宫外孕反复少量出血,多表现附件区边缘不规则,边界模糊，其内结构为杂乱实质回声,子宫位置因宫旁黏连包块推挤而偏移，盆腔内很少有游离的液性暗区。卵巢妊娠时,表现一侧附件区或宫旁见回声较均匀的低回声包块,内见胚囊样结构,多为实性改变，包块较小，边界清晰，同时该侧未见正常形态的卵巢，盆腔可见游离的液性暗区。如能应用阴道超声早期诊断异位妊娠,其分辨率强,图像清晰,检查前无需充盈膀胱,不受肥胖、肠管及其气体等多种因素影响,诊断效果更好。

4.2卵巢肿瘤扭转、破裂腹痛明显，附件区包块与宫角间存在一定距离，声像图表示患侧卵巢消失,盆腔及下腹部发生囊性实性、混合性异常包块,囊性包块可呈“双边征”；破裂表现为形态不规则肿块,囊性包括体积缩小,可见囊壁破口,腹、盆腔内有液体回声,低回声与包块混杂；本病有时需与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别,结合病史有助诊断。

4.3黄体破裂常无闭经史,超声表现子宫内膜为正常增生期改变，子宫旁无明显肿块或呈边界不清的囊实性肿块，当有血块时其内部回声呈团块状强回声，边界不清，可见盆腹腔内有液性暗区,附件区可见低回声团。经阴道彩色多普勒超声检查结合血HCG检测以及后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法［2］。

4.4子宫穿孔超声显示子宫边界呈现连续性中断;患者子宫外周近破口处可见混合型包块,子宫直肠窝可见无回声区;因放置节育器时穿孔易诊断;恶性肿瘤致穿孔诊断具有恶性肿瘤表现特点。

4.5流产为妇产科急腹症之一，腹痛、阴道流血、停经是流产的主要表现,超声检查通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及胎心管搏动可以加以判断，不完全流产声像图表现子宫增大或饱满，宫腔内有偏强回声团，内膜线不清，宫腔内有少量无回声暗区。先兆流产声像图表现宫腔内显示妊娠囊，形态完整，无胎心闪动，宫颈管和宫口开放，子宫腔内见低回声暗区。

超声检查可早期快速做出病因诊断，准确率可达90%以上，对妇产科急腹症诊断准确率高、操作简单、经济无痛苦,在妇产科急腹症诊断中有独特的价值，方法简单迅速，为临床早期诊断提供可靠的依据，应作为妇产科急腹症临床诊断的首选的检查手段，在临床上具有十分重要的价值。

参考文献

[1]林玲,许监清,季平.超声检查在妇产科急腹症中的应用价值.中国临床医学，2001，12(6):645-646.

[2]蒋陈月.经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢黄体囊肿破裂23例分析.上海医学影像,2006,15(1):57.