择期胸腔术中并发症处理与预防

孙东江

孙东江（云南省大理州医院麻醉科云南大理671000）

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-086-02

我院于1998～2002年共实施择期手术342例，其中在术中发生并发症62例，为保证择期胸腔手术病人围术期的安全，现将此类病人术中并发症的处理及预防进行分析、讨论如下：

1临床资料

本组62例，男34例，女28例，年龄16～70岁。行食道手术24例，肺手术26例，纵隔手术12例，除4例为良性病外，其余为中晚期肿瘤。手术入路：后外侧切口35例，前外侧切口4例，胸骨正中剖开23例。其中2次开胸手术3例。

2讨论

2.1术中意外或并发症的处理

(1）对侧胸膜损伤17例。其中大部分为纵膈肿瘤侵犯对侧胸膜在剥离瘤体过程中误伤，此情况一般不需要缝合，可暂时用纱布堵塞，防止血液和气体进入对侧胸腔，麻醉医师应适当加强呼吸管理及监测，如气体血液流向对侧过多，形成液气胸时，应将裂口开大，以利引流。

(2）气管隆突部或支气管损伤11例。多为食管或纵膈肿瘤侵及气管，在清扫气管、支气管旁淋巴结时易损伤气管、支气管。一旦发现气管或支气管操作应及时修补，缝合线以无创线为好，可避免肉芽形成。如为前外侧入路，因为主动脉弓阻挡，修补气管下段或隆突时常有困难，此时常须切断结扎3～4对肋间动脉，以纱条将主动脉弓向前下方牵开，显露气管下段或隆突部，必要时取部分心包组织片修补缺损。

(3）心包或大血管损伤8例，系分离巨大纵膈肿瘤时损伤，其中行2次开胸的1例，病人在第2次剖胸行复发肿瘤切除时，损伤了心包，后行心包开窗术。

(4）心律失常18例，由于手术操作的刺激、挤压、牵拉等引起反射性心动过缓或低血压。偶发的早搏可不予处理，如出现频发早搏等，则应立即停止手术，酌情使用利多卡因、美西律等，等心律恢复正常后再继续手术。如发现心率＜55次/min，窦性停搏时间超过2s，窦房传导或房室传导阻滞，都应及时应用麻黄碱、阿托品等。手术手法轻柔、快捷，随时准备作心脏挤压起搏，早期应用利尿剂、血管扩张剂预防心功能不全。

(5）急性肺水肿6例。一旦发生，应积极进行综合治疗，利尿、强心、吸氧，大剂量地使用肾上腺皮质激素，适量应用β-受体兴奋剂、山莨菪碱有利于缓解肺血管平滑肌痉挛，降低毛细血管通透性。

(6）术后少尿2例。此2例术前均留置导尿管，术中尿量少于50ml，经检查导尿管通畅，如无肾功能障碍，应考虑容量不足，及时补充血容量。

2.2术前准备和术中并发症的预防

(1）术前麻醉医师应亲自检查检查病人，了解各种术前检查情况，评估心肺和各器官功能，且指导术中用药。麻醉前应检查病人口腔，取下义齿和松动的牙齿；术中要特别注意适宜的麻醉深度，尽可能减少对循环、呼吸、脉率的平衡。手术过程中，在不妨碍手术操作的情况下，尽量保持肺的适当膨胀，调整麻醉的深浅，纠正通气障碍因素，充分供氧，以保持呼吸循环系统功能稳定，是防止术中并发症的重要要素。

(2）熟练掌握基本功。防止剖术剖胸术中的并发症，关键在手术者必须是经正规培训的胸外专科医师，有较扎实的专业理论知识和熟练的手术操作技巧，对术中出现的意外有一定的应变能力。另外，麻醉医师和外科医师的协调也是预防术中并发症的关键。