胎儿宫内窘迫观察及相应处置

杨春侠

杨春侠（吉林省长岭县妇幼保健院吉林长岭131500）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0122-01

胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致的一系列症状。本文总结了300例胎儿窘迫的观察和处置。

1病因

1.1胎盘、脐带血液循环受阻血流量减少，使胎儿氧供应不足引起急性胎儿宫内窘迫。

1.2胎盘功能不全使胎儿发育及生存所需的气体及物质交换功能障碍引起胎儿慢性宫内窘迫。

1.3孕妇合并非产科性疾病，如妊娠合并贫血、心脏病、糖尿病、肝内胆汁淤积症等；虽然胎盘功能健全，但由于母血含量或血容量不足以及母体代谢功能紊乱，使子宫——胎盘携氧能力受限或胎儿代谢异常而引起慢性胎儿宫内窘迫。

1.4胎儿病变、感染、畸形、母婴血型不合以及产前使用了度冷丁、安定等药物，抑制胎儿呼吸中枢，使胎儿发生慢性宫内窘迫。

1.5不正确的产程处理，可致急性胎儿宫内窘迫。

2临床表现

2.1胎心音的改变。早期胎心代偿性加快，在无宫缩或宫缩间歇，胎心音160-180次/分。心音高亢响亮，以后减慢至100～120次/分，心音低沉微弱且不规律。

2.2胎动的变化。早期表现为胎动频繁，缺氧持续则胎动逐渐变弱，次数减少，早、中、晚各数1小时之和少于10次，每小时少于3次。

2.3羊水混浊。头位产时，破膜后羊水中混有胎粪，根据羊水被胎粪污染的颜色和黏稠度分为：Ⅰ度（淡黄绿色，半透明），Ⅱ度（黄绿色或深绿，混浊），Ⅲ度（棕黄、褐绿，黏稠糊状，量少）。

3预防及处理

3.1大力开展产前保健。对有高危因素的孕妇及早采取预防措施，防止或减轻胎儿宫内窘迫。

3.2加强胎膜早破的处理。严密观察胎心及羊水性质，绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂；破膜超过12小时，给予抗生素，预防宫内感染。

3.3加强催产素及米索引产的观察。如宫缩过频过强，应停用催产素，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂，如静脉缓慢滴注10%葡萄糖500毫升+2.5%硫酸镁4克，口服舒喘灵或心痛定等。

3.4体位的变化。孕妇以左侧位为主，既能改变子宫胎盘血流灌注量，又能减少子宫收缩的频度，纠正胎儿的不良环境。如怀疑脐带受压，可向不受压的一侧侧卧。

3.5氧气吸入。因鼻导管给氧达不到提高胎儿氧分压要求，高浓度纯氧可使阴道分娩的胎儿脐静脉中血氧含量增加近30%，剖宫产增加77%。因此，第一产程应采用间断面罩给高浓度氧，第二产程因产妇屏气采用持续给氧，至胎心音恢复正常，防止持续给氧导致脐血管痉挛，反而使胎儿缺氧状态加重。

3.6治疗。

3.6.1葡萄糖+维生素C的应用。葡萄糖及维生素C静脉滴注后能迅速增加胎儿组织内（主经是心肌及脑组织）糖的储备量，提高组织对氧的利用，增加对缺氧的耐受能力。另外，维生素C还可降低毛细血管渗透性和脆性，减少新生儿颅内出血的发生。

3.6.2碱性药物的应用。给母体静脉滴注5%碳酸氢钠250毫升，可纠正酸中毒，改善胎儿预后。

3.6.3葡萄糖+内给氧1克静脉点滴。把氧直接输入静脉进入血液循环到达胎儿血运。

3.7严密观察产程。注意胎心音的变化，潜伏期1-2小时听一次，活跃期30分钟听一次，第二产程10分钟听一次，对高危妊娠孕妇第一产程15分钟听一次，第二产程每次宫缩后听一次。同时，要注意宫缩的强度及羊水的性质，如出现胎儿宫内窘迫临床表现，经处理并改善应尽早结束分娩，行剖宫产或阴道助产，缩短胎儿在宫内缺氧时间，有利于新生儿的复苏。

3.8准备好新生儿复苏的抢救器械及药物，及时有效的新生儿复苏，能降低新生儿的死亡率和残疾率。.