甲亢治疗后并发甲减的临床治疗体会

杨涤非

杨涤非

株洲北雅医院湖南株洲412000

摘要：目的：探究甲亢治疗后并发甲减的治疗方法和效果。方法：选取2013年1月-2014年12月收治的97例甲亢患者进行临床分析，针对患者的治疗方法以及并发甲减的情况给予总结、分析。结果：采用I治疗患者甲减的并发率明显高于手术治疗患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在临床甲减和亚临床甲减在发生率上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：甲亢患者采用手术治疗，并注重手术的切除范围，可减少并甲减的发生率。选择I治疗时要保持慎重，同时准确掌握I的治疗剂量，给予定期随访，在血清学的指标中，T4更加灵敏。

关键词：甲状腺功能亢进；并发症；甲状腺功能减退

甲状腺亢进因为甲状腺合成中甲状腺激素释放过多，导致机体的代谢亢进以及交感神经的兴奋，导致出汗、心悸、排便和近视次数的增多，体重减少等，大部分还存在眼睑水肿、突眼、视力减退的情况[1]。该疾病主要采取I放射性治疗，单纯的药物治疗以及手术治疗，部分患者在治疗后会出现甲状腺功能减退的并发症，口服药物治疗导致的甲减为一过性，药物减少后能够恢复正常，I治疗和手术治疗后出现甲减并发症的患者人数不断增加，受到更大的重视。选取2013年1月-2014年12月收治的97例甲亢患者进行临床分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年12月收治的97例甲亢患者进行临床分析，男性31例，女性66例，最小年龄为29岁，最大年龄为58岁，平均年龄为：（39.49±3.22）岁，59例病史不足一年（60.8%），17例患者病史在1-3年（占17.5%），11例病史超过3年（占11.3%）。其中50例是采用甲状腺切除术的治疗，47例采用I治疗。所有患者在基础资料上没有较大差异（P＞0.05）。

1.2方法要求患者定期进行门诊复查，了解患者的服药情况和临床症状，对T3、T4、TSH的指标进行复查，如果T3、T4的数值低于正常值或者TSH＞10mu/L，或者存在甲减症状，则被诊断甲减。

1.3统计学分析本文数据均采用SPSS13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1不同治疗方法甲减的发生率

47例采用I治疗的患者有33例出现甲减的并发症，发生率为70.2%。50例患者采用手术治疗，其中有4例患者在治疗后并发甲减，发生率为8.0%。采用I治疗患者甲减的并发率明显高于手术治疗患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床甲减和亚临床甲减的发生情况

I治疗组有33例患者并发甲减，其中7例为亚临床甲减，比率为21.2%，26例为临床加减，比率为78.79%。手术治疗组中有4例患者并发甲减，其中1例为亚临床甲减，比率为25.0%，3例为临床加减，比率为75.0%。两组患者在临床甲减和亚临床甲减在发生率上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

原发性甲状腺功能亢进为常见的临床疾病，一般选择手术、药物、同位素I的治疗，在疗效和适应症的选择上存在较大不同，本次在治疗后的并发症方面进行分析，发现不同治疗方法存在较大差别[2]。远期并发甲减要给予终身的替代疗法，会带给患者较大的身心负担，为此必须要重视该情况。患者服用抗甲状腺的药物后可以控制病情，但是药物停止后病情的复发率高，而且很多患者也不能长期服药，同位素I和手术治疗远期疗效更为确切[3]。采用甲状腺次全切除术的患者如在术后出现甲减的并发症，主要因为切除过多，或者术后残留组织的缺血，一般保留残留腺体的总量在4-6g，所以腺体残留也和预后有较大关系，为避免这一情况的出现，可采用CT的测量，其精准度较高。对患者采用手术的切除治疗，还可针对甲亢合并癌的患者给予恰当的处理措施。放射性I疗法，虽然治疗效果也较为显著，但很难把握使用剂量，使用剂量和I放射程度，甲状腺对I的敏感度，以及甲状腺大小估计的准确度，I在腺体中的停留时间，因人而异，无法测定[4]。甲状腺激素活性作用主要为T3，T3大部分为T4脱碘出来，所以如果T4值降低，若T3正常，则没有钾低的症状出现，所以在对甲减的协助诊断时，和T3相比，T4更加灵敏，TSH是对甲状腺储备功能异常指标的反映，在甲减状态时，会有负反馈的变化，很多患者T3和T4都为异常，则说明进行负反馈调节，不能恢复甲状腺的正常功能。针对甲状腺亢进这一疾病在治疗时，采取甲状腺的次全切除，疗效显著，大部分可得到根治，能够减弱自身的免疫反应，复发率低，治愈后甲减并发症的发生率也较低。在采用I治疗时一定要慎重，医生需要准确的估算甲状腺重量，从而严格把握I的使用剂量，治疗后要做好长期的随访工作，一旦发现身体的异常情况，要及时入院治疗，避免对身体造成进一步的损伤。在本次的研究中发现采用I治疗患者甲减的并发率明显高于手术治疗患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在临床甲减和亚临床甲减在发生率上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。出院前要叮嘱患者日常生活中的注意事项，保持健康的作息时间、规律饮食等良好的生活习惯。

综上所述，甲亢患者采用手术治疗，并注重手术的切除范围，可减少并甲减的发生率。选择I治疗时要保持慎重，同时准确掌握I的治疗剂量，给予定期随访，在血清学的指标中，T4更加灵敏。

参考文献：

[1]唐伟凡.甲亢治疗后并发甲减的临床分析[J].现代医院，2005，10：25-26.

[2]孙慰军.甲亢治疗后并发甲减的临床分析[J].中国卫生产业，2014，10：112+114.

[3]袁香坤，胡海涛，崔云，马培锋.甲亢~（131）I治疗后甲减水肿的中医调治体会[J].中国误诊学杂志，2009，31：7629.

[4]孙琦婷.TRAb对甲亢患者（131）~Ⅰ治疗后早发甲减的预后影响[D].山西医科大学，2011.