经阴道产后尿潴留的病因及护理分析

王向荣

黑龙江省牡丹江中医医院157000

摘要：目的：探讨阴道产后尿潴留发生的原因及护理措施。方法：40例阴道产后孕妇发生尿潴留，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心护理，40例产妇尿潴留全部治愈。结论：产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等原因密切相关，针对发生产后尿潴留的不同原因，采取积极的、有效的护理措施，是治愈尿潴留的关键。

关键词：阴道产；尿潴留；病因；护理

产妇分娩完成后的8h内膀胱充盈后出现不能顺畅排尿或者无法自行排尿等为产后尿潴留的主要症状，在产后并发症中是较为常见的一种[1]。如处理不及时，可增加尿道感染的机会，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦。随着临床护理工作的全面提高，护士在临床实践中寻求更多的科学技术支持来完成护理诊断、护理决策及护理过程[2]。我科于2013年12月～2014年11月共收治40例阴道产后尿潴留患者，现将其护理体会报告如下.

1临床资料

本组40例孕妇均经阴道分娩，年龄20-40岁，平均27.5岁；34例为初产妇，6例为经产妇；其中，宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术侧切助产者30例，会阴裂伤6例，心理紧张、惧怕疼痛者4例。

2病因

⑴精神因素：因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便；⑵机体因素：因产妇腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产妇膀胱底受胎头压迫时间太久形成水肿，阻塞尿道；⑶第二产程延长：由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，造成产妇在排尿时受到的阻力有所增加[3]，导致产后尿潴留。这说明因第二产程延长初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留；⑷会阴伤口疼痛刺激：会阴侧切及会阴裂伤疼痛刺激，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心伤口受小便刺激后更加疼痛和伤口感染裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导致排尿困难。疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留[4]。

3护理

2.1心理护理在临床护理中，护理方式将直接影响患者。助产士及时进行床边心理辅导，可引导产妇形成良好的行为习惯。协助新生儿的护理，使产妇感到医护人员和蔼可亲，体贴入微，以消除产妇的紧张、焦虑和恐惧心理。通过与产妇的密切、及时的心理沟通，帮助产妇找出不良的认知，并提供新的观念、新的方法，以提高产妇的认知能力，使产妇的心理障碍逐步好转，尿潴留得以解决。

2.2加强健康教育助产士对孕妇加强健康教育，产前指导其在孕期根据实际情况多运动，加强腹肌锻炼。产时健康教育，向孕妇及家属讲解及时排尿的重要性，每1～2小时排尿1次，必要时给予协助。鼓励产妇多进高热量的流质或半流质饮食，满足体力的消耗。定时排尿，保持膀胱空虚，有利于胎先露下降，加快产程进展。检查膀胱充盈情况，在产床上使用便盆协助排尿。产后及时排尿，讲解及时排尿的重要性。

2.3产中护理产程中需密切观察和处理并发症[5]，以免产程延长增加胎头压迫膀胱的时间。助产士在产程中，要密切观察产妇膀胱充盈情况。鼓励产妇每1～2h排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难时，应督促产妇设法自解小便，必要时予以导尿。助产士在产程中导尿，要防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入。

2.4产后尿潴留护理鼓励产妇多饮水，争取2～4h早下床活动，4～6h内一定要督促产妇自解小便一次[6]。

2.4.1按摩法将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿，按摩时要缓慢，力度适中，一边按摩，一边与患者交谈，分散患者的注意力，可使患者放松，通过局部刺激，让患者产生尿意，引起排尿。

2.4.2热敷法将热毛巾或热水袋热敷于患者下腹部膀胱处，并适当移动温毛巾或热水袋，要保证在膀胱区各个部位受热均匀，这样是利用热力使局部松弛，腹肌收缩从而引起腹内压升高，进一步使膀胱括约肌张力增强，可促使排尿。

2.4.3诱导排尿法可取一些温水泡过的棉球，温度保持在15～20℃，在尿道口旁轻轻按压，一松一压，则能刺激尿道周围神经感受器而促进排尿，并在便器内盛一半温开水，利用蒸汽刺激尿道周围神经感受器而诱导排尿，或让其听流水声使其产生条件反射而排尿。

2.4.4三阴交穴位注射新斯的明对于剖宫产术后拔除尿管后出现尿潴留效果最好，三阴交为主治泌尿生殖系疾病的主穴，新斯的明可兴奋逼尿肌和肠道平滑肌，促进排尿及胃肠蠕动。穴位注药法除药物作用外，还可直接刺激穴位发挥经络体系的作用，取穴简单，疗效可靠。

4体会

助产士要熟练掌握产后尿潴留发生的原因及护理对策，于围产期及时地采取有效的护理措施防止产后尿潴留，从而保证产妇顺利康复。

参考文献：

[1]卢嘉，顺产产后尿潴留的护理[J].现代医院，2008，29（1）：172.

[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223-226.

[3]殷梅英，黄巧玲，刘晓芳.早期干预对预防顺产后尿潴留的效果[J].全科护理，2012，18（4）：388.

[4]廖礼萍，徐莉.浅谈产后尿潴留的原因、预防及处理方法[J].实用临床医学，2006，7（3）：133.

[5]徐红，张铮.产房护理质量保证的实施与评价.中华护理杂志，2003，38（8）：593-595.

[6]朱丽仙，吴映晖.产后尿潴留52例的原因分析及对策[J].昆明医学院学报，2007，28（2B）：25-27.