阑尾周围脓肿的回顾性治疗分析

闫福奎

闫福奎（西山煤电集团古交矿区总医院普外科山西古交030200）

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0111-02

【摘要】目的比较阑尾周围脓肿的手术治疗与保守治疗。方法选择阑尾周围脓肿患者43例，切除阑尾，局部正确处理。结果40例愈合良好，3例经处理后愈合良好。选择阑尾周围脓肿患者14例，保守治疗，9例治愈，5例未能有效控制，行手术治疗后愈合良好。结论阑尾周围脓肿行I期手术治疗较保守治疗更为积极、有效。

【关键词】阑尾周围脓肿手术治疗保守治疗

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散。

1资料与方法

2009年1月～2012年4月收治阑尾周围脓肿患者57例，男36例，女21例，年龄6～78岁，发病时间3～15天，有70%以上患者在入院前曾接受抗感染治疗。入院后根据病史、体格检查发现右下腹部有包块，B超提示右下腹部有包块，对女性患者行相关妇科检查排除妇科疾病，对可疑患者行CT或钡餐灌肠检查，明确了阑尾周围脓肿的诊断。

治疗方法43例患者在连续硬膜外麻醉下行手术治疗，取麦氏切口30例，取右腹直肌旁切口13例，显露包块，保护其他脏器，分离粘连，剥开或切开脓肿，吸尽脓液，确定无脓性死腔，切除阑尾，阑尾残端结扎后荷包包埋，阑尾根部坏疽穿孔者予以8字缝扎。用05%甲硝唑溶液或碘伏冲洗后再用生理盐水冲洗手术野，必要时右下腹放置引流管，切口处用甲硝唑冲洗后缝合。术后应用三代头孢菌素和甲硝唑注射液进行抗感染等对症支持治疗。14例患者予以保守抗炎治疗，

2结果

2.1手术组：40例愈合良好，占93%。3例切口感染予以切开引流及切口理疗后治愈出院。占7%。总共手术组平均住院天数9.6天。

2.2保守组：9例治愈，占64.3%。5例感染未能有效控制，后行手术治疗后出院效果理想。平均住院天数16.7天。

3讨论

对比针对阑尾周围脓肿手术和保守治疗这两种方法，保守组需要继续治疗者明显多于手术组，保守组治疗时间比手术组长，保守组复发须通过再次药物治疗甚至手术治愈。保守组平均住院时间较手术组长，故保守治疗费用可能大于手术治疗，给患者在心理上和经济上带来困难。保守治疗脓肿虽可在保守抗炎治疗下缓解，但需时颇长，轻者常有持续后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症。[1]适应于不能耐受手术者及症状轻、既往对保守治疗有效者。我们认为，绝大多数阑尾周围脓肿只要明确诊断，把握手术时机，仔细操作，阑尾周围脓肿1期手术治疗可避免复发，缩短治疗时间，对患者是有利的[2]。因此，手术治疗较保守治疗更为积极有效。但在实际临床工作中，只有结合患者具体情况，具体分析，得当治疗，才能取得理想的效果。

参考文献

[1]吴阶平，等主编.黄家驷外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1986，1134.

[2]何鹏飞.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术体会.实用外科学杂志，1992，4：181.