胰岛素泵的护理

王荣李玉珍李梅

王荣李玉珍李梅（安徽省淮南市朝阳医院内分泌科安徽淮南232007）

【摘要】目的通过模拟生理性胰岛素分泌，24小时持续控制血糖减少低血糖的发生。方法通过40名使用胰岛素泵患者治疗效果的调查通过对他们进行置泵前的心理护理，置泵后的血糖监测健康教育，置泵部位的护理，胰岛素泵的管理等全方位的综合护理。结果患者血糖控制良好胰岛素用量和低血糖发生次数减少，生活质量得以提高。结论使用胰岛素泵连续输注给药的方式比较符合生理状况，血糖控制较好，发生低血糖的机率较低。为糖尿病强化治疗提供一种安全有效方便的新方式。

【关键词】糖尿病胰岛素泵护理

糖尿病是环境因素在遗传易感的基础上发生和发展的代谢性疾病[1]长期的高血糖或血糖忽高忽低是糖尿病各种并发症的主要诱因。口服降糖药继发性失效又加重了胰岛素抵抗，形成了血糖居高不下，早期补充胰岛素可以使高血糖得到有效控制,使B细胞功能得到一定程度的恢复,进而在一段时间内缓解糖尿病的病情。胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素。一方面，向患者体内24h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖[2]；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。胰岛素泵更能有效地降低血糖波动，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再发[3]

1.临床资料

2010年开始我科使用胰岛素泵的病人40例其中男病人18例女病人22例，年龄16—60岁，平均42岁，1型糖尿病12例2型糖尿病28例，病程0.5年—15年，所有患者住院期间均严格按照糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定，并接受有关糖尿病知识的教育。

2.适应证

（1）胰岛素需要量<20U/日，但又不能停止胰岛素治疗者；（2）作息时间不规律，不能按时就餐者；（3）初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再生；（4）血糖波动大采用多次皮下注射胰岛素仍无法平稳控制的脆性糖尿病患者；（5）无感知低血糖及频发低血糖者；（6）要求提高生活质量者但又不愿意过于严格控制饮食者；（7）黎明现象严重血糖总体控制不佳者；（8）妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠；（9）糖尿病患者的围手术期血糖控制；（10）餐前高血糖(>7.8MMol/L)的患者；（11）应激性高血糖患者的血糖控制；(12）已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变。

3.护理

置泵前护理：与患者沟通，介绍了胰岛素泵的特性，并讲解了胰岛素泵进行强化治疗的优越性，必要性，安全性，方便性，并告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少，糖尿病控制与并发症试验已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑，树立信心，积极配合治疗。还要告知患者及家属胰岛素泵的应用方法，工作原理，需要配合的每日7次的血糖监测，要求患者必须留院治疗不可以请假外出。共同制定理想的血糖标准、饮食计划。嘱患者沐浴，更换衣服防皮肤感染等。

设置胰岛素泵:胰岛素泵安装前至少24h停用各种中、长效胰岛素，改用短效胰岛素。置泵前2-6小时从冰箱取出胰岛素，置于室温下，避免胰岛素遇热产生气泡堵塞输注装置[4]。核对有效期检查药品质量。安装胰岛素排尽注射器导管内的气泡（注意无菌操作）；计算24小时基础率及每次餐前追加剂量设定好各项参数。

置泵方法瞩患者平卧位，选择脐脐部两侧为穿刺点。避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4～5cM区域内。避开红肿，瘢痕，硬结，腰带感染破溃等部位。用75%酒精消毒皮肤2次，消毒范围大于10cM,待干。左手捏紧皮肤，右手持针，将针头以90°垂直方向刺入皮下组织。将自贴胶布紧贴在皮肤，再用敷洁固定膜固定好，开启运行状态。3-4天更换注射部位，更换注射部位时新输注部位与上一次输注部位应相隔2～3cM以上。这样有利于皮下胰岛素吸收，减少胰岛素用量，避免因胰岛素吸收率变动而发生低血糖，更好的控制患者血糖，减少糖尿病并发症的发生和发展。

置泵后护理：（1）穿刺部位皮肤的护理，查看是否有红肿、疼痛、出血、水疱、硬结、针头有无脱出等现象。如果出现这些情况应及时更换输注部位。（2）合理膳食：胰岛素泵虽然能对每时的胰岛素与输注剂量精确调整，但不能完全代替胰腺功能，按医嘱正确合理调整饮食，保证血糖水平的控制。（3）运动护理，根据患者的个案建立运动方案，注意运动禁忌及注意事项，运动不可以太剧烈，可以做散步慢跑爬楼等有氧运动。（4）血糖的管理：置胰岛素泵的患者通常监测每日8次血糖，防止并及时发现低血糖反应，教会患者识别：心悸，手抖大汗等症状，应立即进食，并报告医生予剂量调整使血糖保持平稳。平时应注意患者的主诉，熟悉低血糖的先兆症状和临床表现，做到早发现、早诊断、早治疗；开始使用胰岛素泵时要注意餐前5～15Min注射餐前大剂量胰岛素并且及时用餐，一日三餐定时定量，同时适当限制活动量，防止过度运动引发低血糖。（5）提高患者管理胰岛素泵的能力。管道的过度扭曲、折叠，熟悉泵常见警报原因，熟练掌握处理方法。禁止患者、家属自行操作；不要将泵带入强磁场中。⑥健康教育：胰岛素泵的治疗能有效地控制血糖，长期应用效果更为明显，所以患者要坚持饮食运动及口服药联合治疗，有长期的自己我管理及保健，才能更好地控制血糖，延缓并发症的发生。

4.讨论

在治疗过程中有5例出现低血糖反应，血糖波动在3.0—4.5MMol/ｌ之间，经及时进食和调整胰岛素量后症状好转。这40例患者经过胰岛素泵强化治疗后血糖控制平稳，平均住院天数为20天。由于胰岛素泵能模拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24h血糖趋于平稳，缩短控制血糖的时间，有效地控制血糖、降低低血糖的发生率，减少住院天数及住院费用，使患者生活质量得到提高。

参考文献

[1]陈家伟.血糖控制与慢性并发症，《现代糖尿病学》.（2002）7-309.

[2]陈思思.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察与护理.《医药前沿》.（2011）22-0288-02.

[3]翁彬.胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理，《心理医生》.（2011）08-0879-02.

[4]李占萍.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的护理，《护理学杂志》.（2008）18-1676-02.