肺炎性假瘤X线、CT表现

陈蕾

陈蕾（攀枝花市仁和区人民医院放射科四川攀枝花617061）

【摘要】目的本文分析了10例经手术病理及穿刺活检病理确诊的肺炎性假瘤的X线、CT表现及特征，提高本病诊断的准确率。

【关键词】肺炎性假瘤X线表现CT

1临床资料

发病年龄本组男4例、女6例，年龄6-35岁之间，平均在30岁之间。临床症状表现为咳嗽、咯痰8例，胸痛3例，2例无明显症状。

2结果

10例均摄有胸片及CT扫描，其中右肺8例，包括上叶尖段4例，右水平裂上中叶1例，下叶3例，左肺下叶2例。病灶呈不规则团块影7例，球型3例。病灶直径为2-5cm。边界清晰3例，边界不规则或模糊7例。5例可见毛刺征，1例病灶内见钙化影（图1），2例病灶增强扫描中心为低密度液化坏死区（图2），3例有胸膜粘连征（图1、2）

3讨论

肺炎性假瘤，是肺部非特异性炎症机化、修复而引起的局限慢性增生性病变。周围肺组织可因受压或反应性改变形成假包膜。临床与影像学表现常缺乏特异性，易误诊为肿瘤，故称为“炎性假瘤”。临床表现本组10例大多都有不同程度的呼吸道症状，本具有病程长、变化少、症状轻三个特点。化验检查基本正常，故追问病史对本病的诊断很有价值。影像学表现肺炎性假瘤可位于两肺野任何部位，本组病例右肺（8例）多于左肺（2例），病灶多呈圆形、椭圆形或团块状软组织结节或肿块，＜3cm（本组3例）病灶密度均匀，边缘清楚或欠清晰。3cm以上（本组7例）病灶边缘不规则，密度欠均匀。轮廓清楚、光滑，可有“分叶”征；可有粗长毛刺或锯齿样改变。病灶周围渗出性斑片状模糊影，边界不清，可能有助于炎性肿块的诊断。CT检查本组4例相对特异性的征象还包括：“桃尖”征，即肿块边缘可见形似“桃尖”的尖角样改变。“桃尖”征与“分叶”征区别在于前者的尖是锐角，而后者是钝角。“平直”征是指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变(图2)。

本组10例术前误诊为肺癌5例，肺寄生虫病1例，正确诊断4例。肺炎性假瘤的影像无特异性，在诊断时需与肺癌和结核球鉴别，可以结合临床全面分析肺炎性假瘤的影像学特征①病灶多位于外周、贴近胸膜，局部胸膜增厚。②病灶边缘可有数量不多的索条状毛刺、锯齿状改变。③桃尖征、平直征、CT增强扫等均对肺炎性假瘤有重要的诊断意义。对影像学表现不明显的病人，可以通过痰中结核菌和癌细胞检查均为阴性来提高该病诊断率。必要时CT引导下经皮针吸活检也是一种相对安全有效的诊断方法。

参考文献

[1]奚日泉,谢道海,胡春洪,杨伟.肺炎性假瘤的x线、ct表现研究[J].实用放射学杂志,2001,9:28.

[2]邢伟,丁乙.临床X线鉴别诊断学[M].江苏科学技术出版社.

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