胃癌患者手术期护理

李海华

胃癌患者手术期护理

李海华(绥化市第一医院黑龙江绥化152000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0149-02

【关键词】胃癌患者手术期护理

胃癌是发生在胃的癌肿，胃癌占恶性肿瘤的95%，发病年龄一般在40－60岁多见，男性与女性比为2∶1。胃癌的发病常与慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、饮食、遗传有关。其早期症状不明显，开始时感上腹饱胀不适，伴有不规则隐痛、嗳气、反酸，类似胃溃疡症状；继而出现食欲减退、消瘦、贫血，癌肿侵及神经时引起剧烈疼痛。幽门窦部肿瘤可使幽门部逐渐狭窄，继而阻塞，出现呕吐。

1护理病史

1.1主观资料询问患者⑴患者健康情况，何时出现不适症状（如食欲减退、上腹不适、嗳气、恶心等），有无偏食、厌食油腻食物（如鸡鱼肉）含脂肪高食物。⑵既往胃溃疡病史，疼痛性质，频率周期性有无改变，用药后反应，做过何种检查和治疗。⑶近期体重进行性减轻、贫血、倦怠无为和不明低热，有无呕吐及呕吐物颜色及性质及景。⑷有无胃癌家族史，有无特殊饮食习惯。

1.2主要表现⑴早期症状；⑵梗阻症状；⑶腹痛及放射性病；⑷呕吐及便血；⑸贫血恶液质。

2护理体验

客观资料①一般检查；②腹部检查；③直肠检查。

3护理措施

治疗原则⑴手术治疗；⑵化学方法。

4心理指导

对病人家属应讲明病情，取得配合，建立良好的治疗气氛，配合实行保护性医疗措施。对已了解自己的病情且较乐观者，应给予有关知识指导，使之发挥主观能动性和加强与疾病作斗争的信心。对病情不了解者，应循序渐进地做工作，使之面对现实，战胜疾病。

5术前指导

5.1饮食应吃富于营养、易消化、无刺激性的少渣软食、半流质或流质饮食，以减轻胃的负担，如乳类、蛋类、鱼类、面条、水果等。

5.2活动休息保证足够的睡眠，减少体力消耗，适当活动，如散步，避免劳累。

5.3胃肠道准备⑴合并有幽门部梗阻者，常表现为上腹部饱胀、嗳气反酸、恶心呕吐、呕吐物可有隔餐或隔夜食物，带酸臭味。症状轻者可进流质，重者禁食，每晚用300～500ml温生理盐水洗胃，以减轻因长期食物储留胃内所致的胃壁炎症、水肿，有利手术成功。插胃管时，病人应取半坐位，有医生指导下作吞咽动作，使胃管顺利插入。洗胃过程中，若出现腹痛或其它不适，应及时反映。⑵术前晚灌肠宜注意：①病人取左侧卧位，双腿屈曲。②灌肠过程中，若出现腹胀，哈气、做深呼吸可缓解。③若出现腹痛等其它不适，可告诉操作者寻找原因，及时处理。④灌注肠液后，应卧床休息，保留5～10分钟后再解大便，以充分软化粪便。⑶术日晨留置胃管的目的是抽尽胃内容物，有利于手术的顺利进行，术后观察胃液及进行胃肠减压，应防止胃管脱出，避免重插。⑷注意大便颜色，如出现柏油样黑便，则可能有胃内出血，应及时

报告医护人员。

6术后指导

6.1饮食术后禁食，待拔除胃管后，当日可试给少量含糖饮料，4～5汤匙/次，2小时1次；如无不适反应，次日可给适量流质饮食，50～80ml/次；第3日给全量流质，100～150ml/次，宜选不易胀气的食物，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉等。若术后恢复正常，第4日可进稀粥及其它低脂半流饮食，如烂面。两周后进软饭，主食与配菜宜选营养丰富、易消化食物，忌食生、冷、油煎、酸、辣等刺激及易胀气食物。但如进食后病人出现恶心、腹胀等症状，仍应暂时停进食。

6.2体位与活动术后血压平稳，病人清醒后取半卧位，利于引流胃液及呼吸。宜逐渐增加活动量，术后1日可坐起，3～4天后可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动。

6.3胃管护理指导⑴妥善固定胃管，勿扭曲或随意拔出，保持引流通畅。每2小时抽吸胃液1次，以及时吸出胃液，利于吻合口愈合并观察胃液颜色。⑵正常时，术后24小时内可从胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300～600ml，量逐渐减少，且自行停止。若术后24小时内胃管流出大量鲜血，则可能有吻合口出血，应立即报告医护人员及时处理。⑶术后24～48小时，若胃液渐少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气时，则可拔除胃管。

6.4并发症的观察及护理指导⑴倾倒综合症：若病人进食后，尤以吃甜食后10～20分钟，出现上腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，以致虚脱、腹泻等，是由于胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物因失去控制而未经胃液稀释，过快地进入空肠，从高渗性转为等渗时，将大量细胞液吸入到肠腔，使血容量一时性减少。此外，也因饱餐后肠腔突然膨胀，释放5－羟色胺增加肠蠕动，引起腹腔神经丛的刺激反应所致。此时，平卧数分钟可缓解，并嘱病人卧床进食或进食后平卧20～30分钟，可预防或减轻上述症状。⑵吻合口瘘：若术后1周仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体的胃内容物，则提示发生了吻合口瘘。此时，就持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

6.5需进行化疗、放疗者，分别参照化疗、放疗知识宣教。

7出院指导

7.1饮食饮食要有规律，术后1月内应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。

7.2活动、休息出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作。

7.3保持心情舒畅，避免精神刺激，如饭过份悲伤、激动等。

7.4遵医嘱定期复查。