经桡动脉穿刺行冠状动脉内支架置入术的护理

邓锡芳

邓锡芳（北海市人民医院心内科广西北海536000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0193-02

随着经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）适应证的不断扩大和治疗病例的积累，急性闭塞率和远期再狭窄逐渐增加，且越来越多成为制约冠心病介入治疗发展的重要因素[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）是非常有效的冠状动脉再灌注手段[2]。我院2009年1月～2010年12月经桡动脉途径成功地为68例患者施行PTCA+PCI。根据患者的生理心理特点，做好围手术期护理，减少并发症发生，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年1月～2010年12月，我院心内科在介入室从桡动脉途径为68例冠心病患者实行PTCA+PCI，男43例，女25例，年龄40～82岁。其中1支病变35例，2支病变20例，3支病变13例，手术均获成功。

1.2方法局麻下，经皮右或左桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位。扩张球囊植入支架。然后用高压球囊加压，可保证支架均匀扩张。支架将永久嵌入患者冠状动脉内。

1.3结果本组68例患者，穿刺点出血及皮下血肿5例，血管迷走神经反射2例，严重心律失常1例，低血压1例，经及时发现处理后，患者均顺利通过手术关，术后恢复良好。

2术前护理

2.1心理护理冠心病患者对介入检查和治疗的理解和反应能力低，护士应在尊重患者的前提下，细致耐心地向患者做好解释工作，要充分了解患者的想法和顾虑，及时给予心理的帮助和支持。针对患者提出的问题，耐心的解释，尽量满足其心理需要。尽可能地减少患者的心理刺激，使其保持最佳的精神状态接受治疗，配合医生手术。与患者家属沟通，以取得家属的支持。

2.2术前需要了解患者的健康状况，检查重要器官功能如肾功能衰竭的患者，术后应行血透治疗，术前做好血透的准备，高血压患者术前口服降血压药物，使血压稳定方可手术，对精神高度紧张的患者，适当进行镇静安眠治疗等。

2.3患者准备术前1天训练患者平卧做有效的咳嗽，深吸气，呼气和屏气动作，以利术中做好配合，使手术顺利进行。术前2天遵医嘱口服抗凝药。

3术中护理

3.1介入治疗在局麻下进行，患者对介入室的仪器、环境会产生紧张不安的心理，从而引起血压升高，对患者心脏极为不利。故护理人员应注意稳定患者的情绪。以达到预期目的。

3.2安全合理使用造影剂控制造影剂使用量，对肾功能不全者，选择威视派克。

3.3高血压的护理患者对手术的反应增强，易发生高血压，可致左心衰竭，高血压脑病等严重并发症。因此血压必须严格控制在正常水平。发现术后高血压时应立即通知医生，及时采取降压措施。

3.4严密观察心电示波的变化冠状动脉扩张时间较长，使心肌缺血可出现各种心律失常，常见为室性心律失常，多表现为室早或室速，当出现频发室速，室早时，可静脉注射利多卡因50—100mg本组患者中有1例出现室颤经电除颤而转复。而因迷走神经反射发生窦缓，窦房或房室传导阻滞，应备好阿托品，一旦发生即报告医生，并嘱患者做咳嗽动作。使心率上升。本组有5例出现此症状，常规静脉注射阿托品0.5-1.0mg。经对症处理，心率恢复60次/分以上。

3.5心绞痛的观察及处理心绞痛发作见于多支病变。需要植入2个或2个以上的支架，且病变多在左冠状动脉分支的开口和交叉部位。在球囊扩张处血管内膜撕裂或夹层形成而造成急性冠状动脉闭塞。另外导管的刺激也可诱发冠状动脉痉挛。患者表现为大汗，烦躁，持续性心前区疼痛，血压下降，心电图ST段压低或抬高。此时应仔细观察并记录。及时报告医生。加大吸氧量3L/min,导管内注入硝酸甘油0.2～0.3mg按医嘱皮下注射吗啡5mg，即使减轻缓解疼痛。

3.6肝素化的应用行PTCA时，患者必须处于全身肝素化，肝素首剂量是100U/kg体重，以后每持续1小时追加肝素1000U准确记录每次注入肝素的剂量和时间，通知医生按时追加肝素，并严密观察患者是否有出血倾向。

3.7心导管又创压力的监测压力明显下降或曲线不正常时应及时提醒医生，本组有4例患者出现低血压症状，及时处理，维持血压在正常范围。

4术后护理

4.1密切观察病情变化观察患者面色，表情，耐心倾听有无不适主诉，心电监护严密观察有无恶性心律失常，有无T波和ST段心肌缺血性改变及心肌再梗死表现。发现异常及时报告医生及时抢救。

4.2术肢护理密切观察术肢手指活动度，手指端血液循环，颜色，温度，观察穿刺点的出血，血肿情况，嘱患者手掌腕部伸直，上肢避免活动过剧。术后1h以逐渐放松桡动脉止血器，6-8h后拆除。本组穿刺点出血及皮下血肿5例，经对症处理，无不良后果。

4.3鼓励患者多饮水支架术后为了预防血容量不足，同时为了加速造影剂的排泄，一定要鼓励患者多饮水，一般4小时内摄入量保持在1000-2000ml，必要时通过静脉补液，保证液体量。

4.4抗凝治疗的护理AMI患者体内是应激反应。血液是高凝状态，术后容易形成血栓而导致支架内栓塞，故术后抗凝治疗尤为重要。术后口服盐酸氯吡格雷片75-150mg每日1次，拜阿司匹林片0.1-0.3mg每日1次，低分子肝素钠针4250U皮下注射每天2次5～7天。在抗凝治疗期间，严密观察出血情况。

参考文献

[1]卢才义.临床心血管介入操作技术[M].北京：科学出版社，2002：389.

[2]吕树静.陈韵岱.冠脉介入治疗技巧及器械选择[M].北京：人民卫生出版社，2006：57～81.