早期活动对ICU长期卧床患者的影响

卫政登孙彦峰丁彤红

中山大学附属第一医院广东广州510080

摘要：[目的]探讨早期活动干预对ICU长期卧床患者的影响。[方法]研究选取2014年3月~2016年3月我院收治的60例ICU长期卧床患者为对象，根据随机抽样法将均分为对照组与实验组，对对照组患者实施传统护理，实验组患者则在此基础上实施早期活动干预，比较两组患者的下肢DVT及压疮发生率。[结果]经过早期活动干预后，实验组患者的下肢DVT发生率为3.3%，明显低于对照组的20%，差异具有统计意义（P<0.05）；两组患者在不同的压疮分期发生比例各有差异，且差异存在统计学意义（P<0.05）。[结论]对ICU长期卧床患者在常规护理基础上加强早期活动干预，有利于降低下肢DVT的发生，同时预防压疮的形成，具有重要意义。

关键词：早期活动;icu;长期卧床;影响

前言

ICU长期卧床患者由于长时间的卧床静养，缺乏正常的运动能力，使得机体静脉血液流动速度减慢，血小板发现大规模的聚集以及沉淀，最终使得体内凝血酶和其他相关的凝血因子发挥凝血作用，引发下肢深静脉血栓（DVT）的形成[1]。此外由于长期的卧床，容易导致人体的局部组织受到长时间的挤压，血液循环障碍，使得人体的皮下组织营养障碍，失去正常的机能，将会导致局部皮肤出现破损及坏死状态，最终造成压疮的发生[2]。ICU患者不管是出现下肢DVT，还是发生压疮，都会造成病情的进一步加重，严重影响患者的生活质量。为此及早给予相关的预防护理干预是十分有必要的，其中最基础的就是及早进行活动锻炼，以促进血液循环。本次研究主要对医院收ICU收治的30例长期卧床患者患者实施早期活动干预，取得较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取2014年3月~2016年3月我院收治的60例ICU长期卧床患者为对象，所有患者卧床时间都大于3个月，并排除肝、肾功能不全者，其患者本人或家属对本次研究知情同意，并自愿配合本次研究。根据随机抽样法将60例患者随机分为对照组与实验组，各30例。所有患者中男37例，女23例，年龄48岁～79岁，平均年龄（64.5±8.4）岁，住院时间0.5~2年，平均住院（1.3±0.8）年。两组患者基本资料比较差异没有统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对对照组患者实施传统护理，如病情评估、饮食护理、心理护理、体位护理、环境护理、药物护理等，实验组患者则在此基础上实施早期活动干预培训，具体如下：

1.2.1坐位训练

当患者的症状没有加重，病情稳定后就可以开始进行坐位训练，可以让病人以侧卧的姿势坐到床旁，同时侧屈颈部和身体，慢慢的移到床边，护士或者家属需要病人的小腿和膝盖处进行推压，方便患者可以慢慢的坐起。坐起的时间可以从5分钟开始慢慢延长到半小时内，坐起时，应保持下肢稍屈，用中单包裹膝枕垫在膝下，将中单两端的带子固定在床缘上，以免患者下滑，保证其坐姿正确。

1.2.2站立训练

步行训练的最终目标是为了让患者能够尽早的站立，当病人的病情相对较稳定，经过一段时间的坐位训练后，能从卧位转变为坐位后，就可以开始适当的对患者进行站立训练。在训练的时候要让患者的双腿向后面慢慢移动，另外身体要慢慢的向前向上站起来。同时还需要关节的对线要准确，还要保持膝关节尽量伸直，不能弯曲。在站立时，双腿要尽量分开达到和双肩平行的状态。在起初开始的时候，患者可能需要在护理人员的帮助下靠墙站立，这个时候要注意看患者是否会出现头晕、恶心等不适症状，要是没有的话，可以适当延长站立的时间。

1.2.3坐站训练

在患者可以独立站立时，需要进行坐站训练，可以通过交替性的站位及坐位训练，使患者在开始步行时，能够适应从卧位到直立的改变。

1.2.4步行训练

负重步行训练，需每天进行三次训练，从开始的每次十分慢慢延长到每次半小时左右。由于长期卧床会造成废用综合征，所以步行训练不可操之过急，在最初的训练时，要让患者扶着支撑物站立，然后慢慢再过渡到自行站立，开始步行的时候要先原地踏步，再慢慢的行走，要根据自身的情况量力而行，必要时可以用辅助工具，或者护士及家属可以从旁协助，以免患者跌倒。

1.3疗效判定标准

观察比较两组患者下肢DVT形成的情况，及压疮发生程度。其中压疮分期标准按照美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年制定的压疮分期标准进行分期[2]，结果分为Ⅰ期~Ⅳ期。

1.4统计学方法

研究所获得数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，下肢DVT发生率、压疮分期采用例数及%表示，给予χ2检验，以P<0.05判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢DVT发生率比较

表1两组下肢DVT发生率比较

3讨论

深静脉血栓通常发生在下肢，主要是指血液在深静脉中的不正常凝结，其常见于ICU长期卧床患者，有数据统计[4]，ICU长期卧床患者下肢DVT的临床发病率约占所有下肢DVT的35%，远比正常人群高。这个主要是因为ICU患者长期卧床，限制了肌肉的运动能力，使得血液流动速度下降，最终造成下肢静脉处在高凝状态，形成血液黏性增加。对于长期卧床患者来说，由于身体局部组织长期受压，，致使皮肤失去正常功能，压疮同样是其最常见的并发症之一。下肢DVT及压疮的防治是护理管理工作中长期而艰巨的任务，护理人员应及时对下肢DVT形成的危险因素及压疮的高危因素进行评估，及早进行相关的预防护理干预。

近年来，随着医院ICU医护人员的护理理念的改变，对ICU患者开展早期活动干预已逐渐受到关注。临床大量资料表明，对ICU长期卧床患者实施早期活动干预，安全可行，且有利于预防系列并发症的发生，如压疮、下肢DVT、神经肌肉功能障碍等。本次研究对实验组患者实施早期活动干预后，实验组患者的下肢DVT发生率为3.3%，明显低于对照组的20%，且实验组患者的压疮发生程度明显低于对照组。可见对ICU长期卧床患者在常规护理基础上加强早期活动干预，有利于降低下肢DVT的发生，同时预防压疮的形成，具有重要意义。此外，在对患者实施早期活动干预前，需先对患者的病情进行评估，再制定早期活动计划，整个活动干预需医护人员及患者与其家属的共团配合完成。

参考文献：

[1]全和和.充气压力泵预防ICU长期卧床患者下肢静脉血栓的应用及护理[J].浙江医学教育，2014，13（02）：39-41.

[2]谭正红.探讨综合护理干预在ICU长期卧床患者压疮预防中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：23-24.

[3]张允，陈建芬，黄晔，等.集束干预策略防治ICU压疮高危患者I、ll期压疮的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（52）：5885．

[4]张惠，马渝，文玉明.重症患者静脉血栓栓塞风险和预防的回顾性分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（5）：517－520．