老年人消化道出血的应对措施

曹劲松

曹劲松

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院消化内科黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的：探讨老年人消化道出血的临床特点及治疗。方法：选取2012年6月～2014年12月收治的老年人消化道出血患者38例的临床治疗方法进行分析。结果：经积极治疗治愈出院27例，好转出院9例，转外科手术1例，自动放弃治疗1例。结论：注重病因治疗，积极治疗出血，及早纠正失血，防止再次出血。

【关键词】老年人；消化道出血；

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0038-02

消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命[1]。选取2012年6月～2014年12月收治的老年人消化道出血患者38例的临床特点及治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的老年人消化道出血患者38例，男28例，女10例，年龄60岁～8.岁，平均70±3.5岁。所有患者均行胃镜检查，经胃镜检查确诊急性胃黏膜病变6例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡6例，复合性溃疡12例，食管胃底静脉曲张破裂出血4例。

1.2方法

1.2.1一般处理包括镇静，平卧抬高下肢。由于老年人的各种反应较迟钝，呕吐时易发生窒息或吸入性肺炎，因此应使患者的头侧卧。呕血量较大者应予以禁食，并给予胃肠减压。要迅速建立静脉输液通道，必要时留置导尿，严密监测生命体征的变化[2]。

1.2.2纠正失血迅速补充血容量是抢救消化道出血的首要措施，原则上失多少补多少，尽量补充全血和血浆，在血源不足的情况下，也可先输注代血浆或右旋糖酐等胶体溶液，再适量补充平衡液等晶体液[3]。由于老年人对缺血的耐受性差，输血指标应适当放宽，但输血、输液的量和速度一定要全面考虑，以免发生肺水肿和急性心力衰竭。

1.2.3治疗出血可以酌情选用止血药，如卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、抗纤溶芳酸和巴曲酶(立止血)等。对于肝硬化门脉高压症引起的出血还可以应用生长抑素治疗。H2受体拮抗药(如法莫替丁)和质子泵阻滞药(如奥美拉唑)是治疗消化道溃疡和急性胃黏膜病变出血的首选药物[4]。老年患者多有血管硬化、血液黏稠度大和脏器血供不足，在选用止血方法和止血药物时要考虑这些因素，一般主张应用以抑制胃酸分泌的药物和局部作用的止血药物、方法为主，如静脉应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药和胃内(经胃管或口服)冰盐水+去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶、氢氧化铝凝胶或磷酸铝凝胶(吉福士凝胶)；或经内镜直视下止血，尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用或对全身血液循环有明显影响的止血药物，如氨甲环酸、血管加压素等，以免诱发心脑血管意外，但可以应用酚磺乙胺、卡巴克洛和生长抑素(施他宁)及生长抑素类似物(奥曲肽)[5]。

1.2.4内镜治疗对于上消化道炎症、溃疡和肿瘤引起的渗血，或内镜操作下引起的局部出血，或全身疾病导致的上消化道黏膜渗血，同时病人又没有内镜治疗禁忌者，可以采用内镜下止血措施，包括药物喷洒法、药物局部注射法、电凝止血、激光止血、微波止血和放置止血夹等方法[6]。对于门脉高压症引起的大出血，采用内镜下硬化剂注射或食管曲张静脉套扎法也具有较好的止血疗效。

1.2.5球囊压迫疗法利用充气的三腔二囊管的气囊分别压迫胃底和食管下端破裂的曲张静脉是治疗门脉高压大出血的有效措施。

2.结果

经积极治疗治愈出院27例，好转出院9例，转外科手术1例，自动放弃治疗1例。

3.讨论

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血，食管、胃和十二指肠病变引起的出血比较常见，其中又以胃十二指肠溃疡、肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂、胃肿瘤和急性胃黏膜病变是最常见的上消化道出血的病因，而胰腺和胆道病变引起的出血相对少见。①在病因上，由于老年人有其好发的疾病谱，引起出血的原因与青壮年不完全相同，青壮年是十二指肠球部溃疡和食管静脉曲张破裂，而老年人则是胃溃疡和胃癌[7]。此外，急性胃黏膜病变、药物性胃炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征和Dieulafoy病也是老年人上消化道出血的重要病因[8]。②在临床表现方面，由于老年人血管弹性差，不易止血，常以头晕、乏力、心悸等贫血症状就诊或突然进入休克。由于器官功能趋于衰退，一旦消化道出血则很容易发生其他脏器功能不全甚至衰竭，其发生率可高达22％，出血量超过2000ml者，100％有严重脏器受损，受累器官以心血管占首位，主要表现为心律失常、心肌梗死和心力衰竭等。③除容易并发上述心血管并发症外，还常并发脑梗死、肾功能衰竭和感染等。④在诊断方面，急诊胃镜检查虽然也适用于老年人，且普遍认为比较安全，但老年人的病理生理特点决定了其并发症的发生率要高于青壮年，因此，检查前要做好术前谈话并签字，同时需补充血容量、做心电图检查，并做好必要的急救准备。

【参考文献】

[1]肖世元，江琦.老年人上消化道出血62例临床分析[J].川北医学院学报，2004，19（4）41-42.

[2]叶任高，陆再英，谢毅等.内科学［M］.第6版北京：人民卫生出版社，2005，480.

[3]司国章，王海霞.老年患者上消化道出血302例临床分析[J].中国基层医学，2006，13（5）：755.

[4]李军婷，李兆申，刘厚珏等.非甾体类药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志，2001，8（3）：151.

[5]孙亚军，杨铁成，吴显峰.外科手术后并发出血病因分析与治疗体会,局解手术学杂志，2005,14(2)：108.

[6]黄永辉,林三仁.内镜在老年人上消化道疾病诊断中的应用[J].中华老年医学杂志,2005，24(8):569-570.

[7]袁晓英，向明确，常杭花等.老年与中青年消化性溃疡的差异.中华消化杂志，2006，26：206-207.

[8]王青春，王小冬，吴永伟.高龄上消化道出血患者25例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2004，7（8）：730.