舒芬太尼与芬太尼用于病人术后自控静脉镇痛的观察比较

郑翠萍

舒芬太尼与芬太尼用于病人术后自控静脉镇痛的观察比较

郑翠萍(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)

【中图分类号】R971+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)20-0036-02

舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼的衍生物。舒芬太尼和芬太尼一样均是u阿片受体的激动药、但舒芬太尼的亲脂性强，约为芬太尼的2倍，因此更易透过血脑屏障。

舒芬太尼与阿片受体亲合力高，镇痛效价是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼用于术后镇痛，与等效价的芬太尼相比，在镇痛效果、副反应方面有无优点，本研究进行了对比临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料

选择择期全麻下行腹部手术患者31例，年龄18～60岁，ASAI～级，将病人随机分为两组，A组芬太尼组16例；B组舒芬太尼15例。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg,麻醉诱导芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，术中以异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松，间断辅助丙泊酚，手术结束后，新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗肌松药残余作用，清醒拔管后，A组给予复合量芬太尼0.05mg和恩丹西酮8mg；B组只给予芬太尼0.05mg奥美电子镇痛泵，行病人自控静脉镇痛（PCIA）。

药物配方：A组，芬太尼1mg＋氟哌利多5mg＋生理盐水总量100ml；B组舒芬太尼0.1mg＋氟哌利多5mg＋生理盐水总量100ml。背景剂量0.5ml/h，单次给药量（PCA）0.5ml/次，锁定时间5min。

分别记录术后4小时、8小时、20小时、24小时、48小时的疼痛、镇静、恶心、呕吐的评分，记录血氧、心率、呼吸频率、镇痛药液消耗量及有效与实际按压次数比。

评分标准：疼痛用VAS评分（0～10），0，无效；10，剧痛。

镇静评分：0，清醒；1，偶尔瞌睡，易于唤醒；2，经常瞌睡，易于唤醒；3，嗜睡，难以唤醒。恶心评分：0，无恶心；1，运动时有轻度恶心；2，休息时有轻度恶心；3，休息时有

剧烈恶心感。

呕吐评分：0，无呕吐；1，呕吐1～2次；2，呕吐2～4次；3，呕吐5次以上。

1.2统计分析

数据均采用SPSS10.0软件进行处理，根据资料特点，计数资料采用X2检验秩和检验；计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

2结果

两组病人在年龄、性别、体重方面无统计学差异。两组术后48小时内VAS评分比较，B组VAS各时段普遍低于A组，但仅术后8小时和48小时有显著性差异（P<0.05）（表1）。两组镇痛药消耗量术后各时段均无显著差异，但是两组病人术后在8～20小时、20～24小时，PCA有效按压次数/实际按压次数比值，B组明显高于A组（P<0.05）。

术后48小时镇痛药消耗量分别是：A组（38.87±14.22）ml；B组（36.61±7.42）ml。

镇静评分：术后24小时内两组有显著性差异（P<0.05））（表2），在术后4、8、24小时内B组镇静评分达2分者明显多于A组。

两组术后恶心呕吐发生率都较低，组间无显著性差异（表2）。术后生命体征、心率和呼吸频率2组基本无明显差异。脉搏氧饱和度B组普遍略高于A组（95%：93），但多数观察时点没有统计学差异（表1）

3讨论

本研究证实舒芬太尼与芬太尼按1：10等效价计量，进行术后病人自控静脉镇痛，都取得较好的镇痛效果。从VAS评分上看，舒芬太尼的镇痛效果略优于芬太尼，特别是术后第一个24小时，芬太尼VAS评分各时段均在3分左右，而舒芬太尼VAS评分都低于3分。舒芬太尼组有效按压次数/实际按压次数比芬太尼组高，说明在术后镇痛方面，舒芬太尼的效价是芬太尼的10倍，甚至更高。Bailey等[1]的研究发现；

在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应确比芬太尼作用弱。在本研究中舒芬太尼的镇静作用明显高于芬太尼，1：10的等效剂量下，术后24小时镇静评分达2级者芬太尼组仅25%，而舒芬太尼组达62%。病人生命体征两组虽无大的差异，但脉搏氧饱和度舒芬太尼组普遍略高于芬太尼组。另外，据Geller等[2]对15例用舒芬太尼术后静脉镇痛研究发现，用复合量15μg和5μg/h舒芬太尼，前3h有4例出现了明显的呼吸抑制。本研究用负荷量40μg的芬太尼，前4h总的舒芬太尼用量是（4.86±1.96）μg，术后4小时随访无1例出现呼吸抑制出现。在副反应方面，两组术后恶心、呕吐发生率都很低，但是芬太尼组术毕时均用了恩丹西酮，而舒芬太尼组均未用。这样从反面证实舒芬太尼术后镇痛的恶心呕吐发生率明显低于芬太尼。

总之，舒芬太尼用于PCIA，镇痛作用确切、安全可靠、

恶心呕吐副作用发生率与芬太尼加用5-HT3拮抗药相似，与芬太尼的镇痛效价比相当甚至略大于1：10，但镇静评分略高于芬太尼。

参考文献

[1]BaileyPL,StreisandJB,EastKA,etal.Differencesinmagnitudeanddurationofopioid-inducedrespiratorydepressionandanalgesiawithfentanylandsufentanil.Anesthanalg,1990,70:8-15

[2]GellerE,ChrubasikJ,GrafR,etal.Arandomizeddouble-blindcomparisonofepiduralorepiduralsufentanilversusinreavenoussufentanilorepiduralfentanylanalgesiaaftermajorabdominalsurgery.Anedsthanalg,1993,76:1243-1250.