乳母营养需要的临床分析

柳向茹

柳向茹(黑龙江省方正县妇幼保健院150800)

【中图分类号】R153【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0079-01

【摘要】良好的乳母营养供给是乳汁正常分泌，并维持乳汁质量恒定的保证。由于乳汁中各种营养素全部来自母体，若乳母营养素摄入不足，则将动用母体内营养素贮备，以维持乳汁营养素恒定。如母亲长期营养不良，乳汁分泌量将减少，而乳汁成分除蛋白质含量可降低外，其余基本保持恒定。

【关键词】乳母营养

1.能量

乳母对能量需要量增加，以满足泌乳能量消耗和提供乳汁本身能量。产舌1个月内因乳汁分泌不太多，每天约500ml，故乳母饮食能量适当供给即可，3个月后每天泌乳量增加达750～850ml，对能量需求增高。

2.蛋白质

蛋白质摄入量，对乳汁分泌数量和质量影响最为明显。人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml(1～2g/100ml)，正常情况下每天泌乳约750ml，所含蛋白质量则为9g左右，但母体饮食蛋白质转变为乳汁蛋白质有效率为70%，故750ml乳汁需消耗饮食蛋白质13g。若饮食蛋白质生理价值不高，则转变为乳汁蛋白质效率将更低。因此，除满足母体正常需要外，每天需额外补充20～30g蛋白质，以保证乳汁蛋白质含量：有证据表明，母亲蛋白质营养不良对泌乳会有影响，给营养不良乳母补充蛋白质可使泌乳量增加。营养不良时乳汁中蛋白质含量也降低。饮食中缺少优质蛋白质，则乳中赖氨酸、甲硫氨酸含量下降。我国营养学会推荐乳母每天饮食中蛋白质供给量应较未怀孕时增加25g，达到每天90g，其中50%以上应为优质蛋白质。

3.脂肪

人乳脂肪含量在24h内和每次哺乳期间均有变化，当每次哺乳临近结束时，奶汁脂肪含量较高，有利于控制婴儿食欲。饮食脂肪种类影响乳汁脂肪成分，如摄入含多不饱和脂肪酸植物油较多，则乳中亚油酸含量高。脂肪能提供较多的能量，且婴儿的生长发育也要求乳汁中有充足脂肪，必需脂肪酸可促进乳汁分泌。乳汁中必需脂肪酸对于婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性维生素吸收都有促进作用。每天脂肪摄入量在80～100g为宜，中国营养学会推荐，乳母每天饮食脂肪供给量应占总能量20%～25%。

4.钙

人乳钙含量较稳定，通常为34mg/100ml，每天从乳汁排出钙约300mg。当饮食摄入钙不足时，不会影响乳汁分泌量及乳汁钙含量，但可能消耗母体钙贮存；母体骨骼钙将被动用，以维持乳汁钙含量恒定。乳母每天泌乳850ml，则通过乳汁分泌损失钙近300mg。动物试验证明，饲料钙不足时哺乳可继续，但母体内钙50%转到奶中。因此，乳母应增加钙摄入。

除多食用富含钙质食物外，也可用钙剂、骨粉等补充。乳汁中钙含量较为稳定，乳母钙供给不足就会动用体内贮备，导致产妇腰酸腿痛或发生骨质软化症。

5.铁

由于铁不能通过乳腺输送到乳汁，故人乳铁含量极少为0.05mg/100ml，每天乳汁分泌铁总量为0.3～0.4mg。由于饮食铁吸收率仅为10%左右，每天从饮食中额外增加供给至少在4mg以上。人乳铁含量低，增加乳母铁摄入可补充母体分娩时消耗，矫正或预防乳母贫血状态。但对乳汁铁的增加并不明显，故婴儿若要补充铁量还需从辅助食物摄入。以前推荐乳母每天铁供给量，由未怀孕时的18mg增至28mg，2000年DBIs推荐乳母铁供给量标准为每天25mg。

6.维生素

人乳中维生素含量取决于饮食维生素摄入及体内贮存，但其相关程度则根据不同维生素而各有差异。

(1)脂溶性维生素：乳母维生素A摄入量可影响乳汁维生素A含量，因为维生素A可以少量通过乳腺进入乳汁，尤以产后2周内初乳富含维生素A，随着成熟乳汁产生，维生素A含量下降，平均约为60μg/100ml。通过饮食补充维生素A可提高乳中维生素A含量数倍，但饮食维生素A转移到乳汁的量有限，超过一定限度则乳汁中含量不按比例增加。我国推荐乳母饮食的供给量为每天1200μg视黄醇当量，较未怀孕时增加400μg。维生素E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充，可使奶量增加。维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很低。乳母每天饮食维生素D推荐供给量国内外均为10μg。

(2)水溶性维生素：哺乳期对各种维生素需要量都增加，多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，调节其含量，当乳汁中含量达一定程度即不再增加。母乳维生素C含量据WHO报道全球平均为5.2mg/100ml，我国报道城乡平均为4.7mg/100ml。维生素C浓度有季节性波动，表明与饮食有密切关系。给血清维生素C水平较低乳母口服补充大剂量维生素C后，乳汁含量明显增加，当达到8mg/100ml时即不再增加。对血清维生素C水平正常乳母给予补充后，未观察到含量变化。我国推荐乳母每天供给量为130mg，较未孕时增加30mg。

母乳每100ml所含维生素B1与维生素B2分别平均为0.02mg及0.03mg。无论乳母营养状况如何，补充维生素B1后奶中含量均可增高，且有促进乳汁分泌作用。乳母维生素B1严重摄入不足，可导致婴儿易患脚气病：由于饮食中维生素B1转变为乳汁的有效率仅为50%，故应增加饮食供给量。维生素B2与维生素B1相似，乳汁浓度可反映饮食摄入状况，如给母亲饮食中补充维生素B2，则乳汁含量大大增加。我国推荐乳母每天维生素B1和维生素B2供给量分别为1.8mg及1.7mg。母乳维生素PP含量每100ml平均为0.62mg，含量多少反映乳母饮食维生素PP摄入水平；我国推荐乳母每天饮食维生素PP供给量为20mg。

母乳中叶酸含量为5～6μg/100ml。以母乳喂养婴儿其血清和红细胞叶酸浓度均较母血叶酸浓度高，并与母乳叶酸含量成比例。叶酸缺乏的母亲所哺乳婴儿未发现有巨幼红细胞贫血。营养不良母亲补充叶酸后，可增加奶中叶酸含量，但对营养良好的母亲则无此效果。乳母每天叶酸安全摄入量约为270μg，相当于每天每千克体重5μg。因此，乳母每天饮食叶酸供给量较通常妇女增加约100μg。为增进乳汁分泌，乳母饮食应充分补充流质类食物及汤类。

参考文献

[1]辜少红，钟文，戴昌芳.2002年广东省孕妇碘营养状况调查分析［J］.中国地方病学，2003，22(6)：324326.

[2]张雪琰.哺乳期妇女营养状况及干预研究[D];山东大学;2007年.

[3]赵文鼎,庞文贞.乳母营养对乳汁质量的影响[J];营养学报;1984年01期.

[4]陈学存.中国孕妇乳母的营养与膳食[A];中荷妇幼营养与食品研讨会资料汇编[C];1987年.