宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的价值研究

罗玉娟

湖南省郴州市桂东县人民医院湖南郴州423500

【摘要】目的：研究宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床价值。方法：选取我院2014年1月至2017年1月期间收治的60前置胎盘剖宫产术中大出血患者的临床资料，根据其床号的单双分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予环形间断缝合法进行止血；观察组患者在该基础上运用宫腔填塞纱条法进行治疗。比较两组患者的出血量与止血时间、住院时间。结果：观察组患者术中出血量明显低于对照组，观察组患者止血时间与住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产术中大出血的患者治疗时，采用宫腔填塞纱条法的临床效果显著，止血时间缩短，且出血量降低，操作简单便捷，能够更好地进行推广与运用。

【关键词】宫腔填塞纱条；前置胎盘剖宫产术；大出血；价值

分娩是女性蜕变的一个重要过程，其影响着多个家庭的幸福。然而，分娩是女性最为危险的一个时间段，在这个阶段中女性免疫力下降，且胎儿发育状况不稳定[1]。前置胎盘是指产妇妊娠时间达到28周，胎盘附着于子宫的下段或者胎盘的下缘，甚至于已经覆盖到宫颈内口，其所处的位置明显超出了正常区域[2]。这就使得患产妇在分娩中的风险性提升。根据临床统计，前置胎盘产妇其生产中出现大出血的几率超出了正常产妇的3倍以上[3]。大出血对于产妇而言十分危急，如果没有得到及时的处理，将可能造成新生儿与产妇的死亡，影响力较广[4]。因此，临床对于胎盘前置剖宫产术中大出血患者的止血治疗十分重视，其不仅要求止血的有效性，还要求止血的时效性。我院就宫腔填塞纱条法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血患者的临床效果进行观察。现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月至2017年1月期间收治的60前置胎盘剖宫产术中大出血患者的临床资料，根据其床号的单双分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者年龄22~38岁，平均年龄（28.37±3.45）岁，孕周28~37周，平均孕周（34.28±2.45）周，其中19例经产妇，11例初产妇；观察组患者年龄23~37岁，平均年龄（28.34±3.42）岁，孕周27~38周，平均孕周（34.21±2.34）周，其中17例经产妇，13例初产妇。所有患者以及其家属均对本次研究知情，且签署同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组给予环形间断缝合法进行治疗，使用1—0好羊肠线从患者浆膜穿透内膜，然后在出血区域进行上下的缝合，来阻断其出血创口。

1.2.2观察组在对照组的基础上运用宫腔联合填塞纱条法。将纱条进行高压灭菌，然后将其制成固定长度与宽度的长条，以抗生素侵湿。使用卵圆钳将纱布的一段固定，将其另一端放置于子宫底部，然后从左到右对其进行反复的折叠与压紧。之后，将子宫下段切口的宫腔塞紧，以保证其纱条能够将宫腔完全填塞。在纱条的尾部与子宫颈贴近时，可以将其送进子宫内口，在阴道外留出适当的长度。然后对患者的生命体征进行观察。在手术后2h，方可取出纱条。

1.3评价指标

观察两组患者术中出血量、出血持续时间、住院时间。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者术中出血量明显低于对照组，观察组患者止血时间与住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

表1两组患者的出血量、止血时间、住院时间比较（）

3讨论

剖宫产术中大出血会对产妇与新生儿产生生命威胁，部分患者在术中出血得以稳定，但是出血量达到了一定的程度，产妇术后的健康与新生儿的体质也会受到较大的影响。且在临床大出血的发生总数中，前置胎盘所造成的占据了五分之一。也就说，前置胎盘会使得产妇术中大出血的几率增加，对于这类产妇在剖宫产术前必须要制定对应的出血应对方案，以将出血量控制到最少，止血时间最短，从而对产妇与新生儿的健康加以保证[5]。这主要是因为，前置胎盘的血窦相对丰富，其位于子宫下段，在剖宫产的过程中，剥离难度较大，且剥离面闭合困难，再加上平滑肌收缩能力缺失，就可能使得出血失控。

在本次研究中，所选取的环形间断缝合法其本质上是希望通过对剥离面的快速闭合来制止出血，但是，在实际运用的过程中，产妇生产时，子宫本身就处于扩展状况，收缩难度较大，强制性的缝合，无法使得其肌肉产生收缩，出血自然也无法加以制止。相对该种方式而言，宫腔填塞纱条属于较为保守的治疗方案，该种方案在临床运用的争议较大。部分学者认为，在子宫填塞纱条，可能会使得子宫原本的空间缩小，从而影响生产。但是，在实施上，以填塞纱条的方式来进行，其能更改尽可能的改善子宫体的感受器对大脑皮质的发射加以刺激，从而促进子宫的收缩作用，使得其凝血功能强化，止血效果提升。在本次研究中，观察组无论是出血量还是止血时间都相对对照组更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在前置胎盘剖宫产术中大出血的患者治疗时，采用宫腔填塞纱条法的临床效果显著，止血时间缩短，且出血量降低，操作简单便捷，能够更好地进行推广与运用。

参考文献：

[1]文清兰.宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血51例[J].内蒙古中医药，2010，29（16）：85.

[2]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（02）：147-150.

[3]梁淑君.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血[J].中国医药科学，2012，2（03）：95-96.

[4]钟宏.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：500-501.

[5]黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（23）：93.