脑外科患者应用静脉留置针的护理应用体会

向爱琳

向爱琳

（云南省宣威市中医院云南宣威655400）

【摘要】目的：探讨对脑外科患者实施静脉留置针护理的价值。方法：选取2013年1月～2015年1月收入我院治疗的120例脑外科患者为研究对象，对其实施静脉留置针护理，并对护理效果与护理满意度进行评价。结果：120例患者输液时间为7～23d，平均输液时间为（14.6±2.7）d；静脉留置针留置时间为4～15d，平均留置时间为（8.5±1.7）d；静脉留置输液期间，有5例（4.17%）发生导管脱落，8例（6.67%）发生导管堵塞，8例（6.67%）发生静脉炎，通过采取合理的处理措施后，均未造成严重后果。75例患者非常满意，33例满意，12例不满意，护理满意度为90.0%。结论：静脉留置操作简单，具有容易固定、减少反复穿刺等优点；对使用静脉留置针的脑外科患者实施静脉留置针护理，可降低导管堵塞、导管脱落、静脉炎的发生率，提高护理满意度。

【关键词】脑外科；静脉留置针；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0276-02

与传统头皮针相比，静脉留置针具有易于固定，对血管刺激小，可避免反复穿刺等优点，已广泛应用于临床[1]。为了探讨对脑外科患者实施静脉留置针护理的临床价值，以我院使用静脉留置针的120例脑外科患者为研究对象，对其实施静脉留置针护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年1月收入我院治疗的120例脑外科患者为研究对象，所有患者均使用了静脉留置针。其中67例男性，53例女性；年龄7～80岁，平均年龄（46.3±6.8）岁。

1.2护理方法

1.2.1穿刺前指导向患者解释操作的目的与意义，以取得患者的同意与配合。告知患者静脉留置针的优点、可能发生的并发症，置管肢体的保护，避免活动过度，保持置管部位皮肤的清洁、干燥等。

1.2.2穿刺部位的选择穿刺前有效评估患者的机体情况，包括：病情、血管条件、营养状况等，穿刺部位应避开容易受压、不易固定与手术操作区域，由远心端到近心端，左右交替，先上肢后下肢；选择粗、直、血流丰富、富有弹性的血管，避开静脉瓣与关节[2]。对于需长期卧床或下肢不能活动的患者，应尽量避免在下肢远端留置静脉留置针；对于血管不充盈的患者，可通过热敷使血管充盈后再穿刺。

1.2.3固定一般采用透明敷贴以穿刺点作为中心对静脉留置针进行固定，这样在固定针体的同时又保护了针眼，减少了感染，这种固定方法对关节部位的固定也适用。加长静脉留置针的固定则是在输液完毕后，沿着留置针外侧根部将延长部分向穿刺段反折，再用胶布将反折部分固定在针翼上。防止血液逆流进入反折部位，有利于延长导管的使用时间。定期更换敷贴，防止由敷贴粘贴效果降低而引发并发症。做好穿刺周围皮肤的消毒工作；肝素帽用无菌纱布保护，并每周更换；连续输液时间操过24h者，应及时更换其输液器具。

1.2.4封管方法每次输液完毕后，应严格按照无菌技术操作要求进行封管。方法如下：用5～10ml的0.9%氯化钠（或者含肝素钠的生理盐水）正压封管，每隔6～8h冲管一次。退针时，采用边推注边旋转的方法将针头退出，且推液速度要缓慢。

1.2.5静脉炎的护理静脉留置针最易发生的并发症是静脉炎，临床表现为患者体温上升，穿刺部位出现红肿、热痛，且静脉无弹性，硬如绳索。如果输注渗透压高或者刺激性强的药物时，应严格控制输注速率，同时增强巡视力度，加强对穿刺部位皮肤及其周围血管的观察，告知患者如有不适，应立即告知护理人员，一旦有异常情况发生，应及时采取合理的处理措施。

1.2.6导管堵塞的处理方法封管液的种类与用量、封管时的推注速率、导管冲洗不彻底等均可引起导管堵塞。对不存在明显封管液禁忌症的患者，一般选用肝素封管，且推注速度要慢。输注高营养液后，应将管道彻底清洗干净；每次输液后应采用正确的方式进行封管。

1.3观察指标

输液时间、静脉留置针留置时间、导管脱落与堵塞的发生情况、静脉炎发生情况、护理满意度。采用我院自制的《护理满意度调查表》评价患者对护理的满意度，包括：非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2.结果

2.1结果

120例患者输液时间为7～23d，平均输液时间为（14.6±2.7）d；静脉留置针留置时间为4～15d，平均留置时间为（8.5±1.7）d；静脉留置输液期间，有5例（4.17%）发生导管脱落，8例（6.67%）发生导管堵塞，8例（6.67%）发生静脉炎，通过采取合理的处理措施后，均未造成严重后果。

2.2护理满意度

75例患者非常满意，33例满意，12例不满意，护理满意度为90.0%。见表。

表护理满意度[n（%）]

项目例数所占比例

非常满意7562.5

满意3327.5

不满意1210.0

合计120100.0

3.结论

脑外科患者伴有意识障碍，一般需要进行长期输液治疗，因此，使用静脉留置针输液的患者较多。静脉留置针与传统头皮针相比，具有容易固定、减少反复穿刺等优点，但使用静脉留置针发生静脉炎等并发症的可能性也较高，因此，在脑外科患者采用静脉留置针输液期间，对患者实施静脉留置针护理显得十分必要。

护理人员在进行置管前，向患者说明置管的目的与必要性，并告知患者静脉留置针的优点，这样可获得患者的积极配合，使操作顺利进行[3]。有效评估血管，选择粗、直，富有弹性的血管，可提高穿刺的成功率，避免反复穿刺，从而减少了患者的痛苦。采用正确的固定方法固定静脉留置针，可降低感染的发生率，减少导管脱落的发生，避免再次穿刺，减少了护理人员的工作量[4]。掌握静脉炎的临床指征，一旦发现患者发生静脉炎，应立即采取处理措施，如：碘伏局部消毒，局部热敷，使用33%的硫酸镁热敷，适当抬高患肢，用烤灯照射等。在本次研究中，有5例患者发生导管脱落，所占比例为4.17%，有8例患者发生导管堵塞，所占比例为6.67%，有8例患者发生静脉炎，所占比例为6.67%；护理满意度高达90.0%，可见良好的静脉留置护理可有效降低导管堵塞、导管脱落、静脉炎的发生率，提高护理满意度。

综上所述，静脉留置操作简单，具有容易固定、减少反复穿刺等优点；对使用静脉留置针的脑外科患者实施静脉留置针护理，可降低导管堵塞、导管脱落、静脉炎的发生率，提高护理满意度。

【参考文献】

[1]程洁.脑外科患者应用静脉留置针的护理体会[J].中国医药导报，2010，7(16):128-129.

[2]菜群花.颅脑疾病及脑外科病人应用静脉留置针的护理[J].中外医疗，2010，29(13):165.

[3]颜家平.静脉留置针在脑外科的应用及护理[J].现代医药卫生，2010，26(2):298-299.

[4]宋艳波.静脉留置针在脑外科临床护理中的应用212例分析[J].慢性病学杂志，2010，12(11):1547-1548.