导乐陪伴分娩的效果分析

刘萍晋桂霞

刘萍晋桂霞（山西省介休市人民医院032000）

【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩对分娩方式、产程的影响。从而提高产时服务质量，保证母婴安全。方法：将足月分娩的单胎头位初产妇随机分为两组，一组为导乐组，一组为对照组，个80例。导乐组进行分娩期陪伴心理指导，指导助产动作，并观察两组心理、生理情况。结果：发现两组相比有明显差异，有统计学（P<0.01)。导乐组产妇的剖宫产数、阴道手术助产数均低于对照组（p<0.05).结论：由此证明，导乐陪伴分娩使产妇保持良好的心理状况和体力，使产程缩短，减少难产发生，使出血减少，增进健康知识，提高健康水平具有积极意义，是一种值得推广的方法。

【关键词】导乐陪伴分娩心理护理产程

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0144-02

导乐陪伴分娩就是由一位有丰富临床经验的助产士，陪伴产妇从阵痛开始到分娩结束全过程，为产妇提高连续心理、生理上的支持和帮助。

在心理上的帮助：由于产妇对分娩过程不了解，临产后的阵痛易造成产妇的恐惧、紧张情绪，因此在整个分娩过程中，导乐讲解产程进展的每个环节，教授一些生产技巧，并通过谈话、室内播放优美悦耳的轻音乐，消除产妇不安情绪，使其从心里上得到放松，并减轻疼痛，帮助产妇顺利安全的完成分娩。少数产妇可能会因精神过度紧张，而导致宫颈扩张缓慢，甚至产生痉挛，可通过听音乐及看有关分娩知识的幻灯片等方法，消除其紧张情绪，并在阵痛时协助产妇作腰、腹部按摩转移其注意力及痛点，使其精神安定，再配合全身应用镇静药物和宫颈局部应用解痉药，往往会产生较好的效果，明显缩短产程，就减少异常产的发生。

在生理上的帮助：产妇临产后阵痛会导致产妇出现很多不适的需求。导乐将根据产妇不同需求，协同家人扶持其走、走、卧、蹲，减轻产妇因阵痛带来的身体不适。

1临床资料

2010年1月—6月，选择在我院足月分娩的单胎头位初产妇，随机分为两组，一组为导乐组，一组为对照组，每组80人。两组产妇年龄、孕周、身高等均无统计学差异(p>0.05),具有可比性。

2方法

对导乐组的80位头位初产妇进行分娩期教育，心理卫生指导，帮助锻炼助产动作，实行导乐和丈夫陪产，对照组不进行导乐陪伴，传统监护。

3导乐陪伴护理

3.1第一产程早期

3.1.1建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向待产妇提要求或强制其做决定，接受待产妇的各种行为表现。

3.1.2尽可能多走动使胎头下降，缩短产程。

3.1.3鼓励洗温水澡或淋浴，一放松身体，减轻疼痛，也可用热毛巾湿敷腰部、腹部。

3.1.4多变换体位，站、蹲、走，避免平卧位。

3.1.5多喝饮料，勤排尿，每小时提醒产妇排尿一次。

3.1.6不断解释说明疼痛的作用，产程进展情况，并予以不断鼓励，应用呼吸、按摩、挤压减轻疼痛。

3.1.7用手抱住产妇或握住产妇的手，用湿毛巾擦脸，按摩背部。

3.1.8提醒眼睛睁开，观察周围环境，以分散对疼痛的注意力。

3.1.9提供信息，对每一次检查及治疗活动给予解释、指导、如肛查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等，提供无刺激安静的环境。导乐向待产妇提问要简明扼要，回答问题要简洁、明确、在待产期间利用触摸技巧，增加待产妇舒适度和安全感。

3.2第一产程晚期

此时宫缩更强，间隔更短，产妇会出现脸发红，阴道血性分泌，腿和胳膊抖动或恶心等症状，导乐更应权身心的给予支持和鼓励。因为疼痛是生理因素和心理因素的综合反映，所以待产妇叙述疼痛时可能会使其心情得到安抚，疼痛也会减轻，让导乐陪伴在旁以便其随时诉说疼痛，有助于减缓疼痛。告知分娩过程，可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持，续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。研究表现,心理准备可以增加疼痛阈值和耐受性。

3.3第二产程

3.3.1教会待产妇减轻疼痛的方法，主要是呼吸和放松的方法。呼吸训练的目的是减轻疼痛和促进产程。呼吸训练要教会待产妇用腹式呼吸机屏气，放松训练要使腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身放松。

3.3.2在临产后，导乐陪伴在旁，指导什么时候吸气，什么时候呼气，什么时候屏气。用音乐、图片、谈话等方法转移待产妇对疼痛的注意，有条件的应让待产妇选择分娩体位。

3.4产后分娩结束后可让产妇与新生儿早接触、早吸吮，并做好精神保健，尤其是心理保健更重要，这对预防产后出血很有意义。

3.5统计学处理方法：统计学方法选用x2检验和u检验。

4结果

4.1统计学分析表明，导乐陪伴分娩顺产率明显大于对照组（P<0.01)，见表1。

表1两组产妇分娩方式比较

注：x2=11.2；P<0.01

4.2统计学分析表明，导乐陪伴分娩第一、第二产程及总产程时间均短于对照组（p<0.01),见表2。

表2两组产妇产程时间比较

5讨论

5.1导乐陪伴分娩是美国克劳斯医生(Klans)倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后给予产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，他参照都柏林医院“一对一”护理的经验，改由受过训练的非医务人员妇女（Doula)来陪伴和支持母亲分娩。1978—1982在危地马拉进行Doula分娩的对照研究，1983年起又在美国休斯敦进行了研究。1993年总结经验，出版了《Motheringthemothers》，介绍了导乐如何帮助产妇拥有一个更短、更容易、更健康的分娩经历。导乐陪伴分娩是当产妇进入产房时，为产妇准备一位有经验的助产士为其导乐，提供一对一的服务，给予产妇精神上的支持，消除其紧张、焦虑、恐惧、陌生等不良情绪，给产妇以温馨、耐心、持久的心理生理上的帮助，在没有产科并发症的同时，使产妇顺利分娩。

5.2十月怀胎，一朝分娩，初为人母，总是以一种新奇的心情来等待这激动人心的时刻。每位妇女进入产程中的心理十分复杂，既兴奋、激动又顾虑重重，出现紧张、担心、恐惧等各种心态，心理因素直接影响到子宫收缩力，胎儿宫内的血液氧供应，影响到产程进展，出血量及新生儿的状况。英国Dickread医师认为焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫颈扩张。近来，认为焦虑可能降低催产素的作用而影响分娩进程。同时美国Crandon医师认为焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症，因此减轻焦虑成为产科护理工作中的重要环节。随着医学模式的转变，人们已重视社会及心理因素对分娩的影响，所以产程中进行导乐陪伴至关重要。让每位产妇了解分娩的生理知识，讲解分娩的生理现象，消除不必要的思想顾虑，以产妇为中心，保护、促进、支持自然分娩已成为世界潮流，采用导乐分娩，给产妇以持续的心理、感情、生理支持，消除其恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态被动为主动，从而提高了耐痛阈，使分娩自然、正常、健康完成。说明积极进行孕期保健，宣传科普知识，并给予心理指导，实行导乐式陪产及家属陪产，使产妇保持良好的心理和生理状况，对是否能够顺利分娩具有积极的意义。

5.3本文资料显示导乐组产妇剖宫产率明显低于对照组（P<0.01)，第一、第二产程及总产程时间均短于对照组（P<0.01),这说明导乐陪伴分娩可降低剖宫产率，减轻或消除恐惧和紧张情绪，而缩短产程。产妇的恐惧心理和紧张可导致产力异常，而影响分娩。分娩与产力、产道、胎儿及胎位有关，产力在一定程度上受到精神因素的影响。分娩对于产妇来说，都有恐惧、焦虑情绪，而导乐陪伴分娩针对这些情况，给予恰当正确的解释和指导，有助于安定产妇情绪，消除恐惧心理，使其能够情绪稳定，精力充沛，加上对产程严密观察，及时发现异常情况，降低剖宫产率，缩短产程，减少不必要的人工干预，减轻产妇的痛苦，是一种有效实用的方法，对是否能够顺利分娩具有实际意义。

参考文献

[1]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，（5）：263.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.

[3]郭丽岳，白炳清.孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，（5）：282.

[4]齐家，徐莲英.产时的心理护理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，（5）：476.

[5]夏海欧.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007.