急性心肌梗塞治疗的体会

李翠娥

急性心肌梗塞治疗的体会

李翠娥(黑龙江省双鸭山矿业集团总医院黑龙江双鸭山155141)

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0057-01

心肌梗塞可以合并各种各样的心律失常，可以分成快速和缓慢性心律失常。有些心律失常可存在于心肌梗塞以前。有些可伴随急性心肌梗塞而发生的。心肌梗塞发生恶性室性心律失常是发生院欠死亡最主要的原因。

在急性心肌梗塞病人中，镁剂的应用越来越受到关注。本文总结从2000年1月到2007年1月60例.AMI病人静滴门冬氨酸钾镁的临床疗效进行对照分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：AMI患者60例，诊断符合下列三项中二项或二项以上：①典型的AMI临床症状。②心电图的动态改变。③血清酶学改变。合并房室传导阻滞、肾功能不全、糖尿病及下壁心梗者除外。

1.2方法：将患者随机分成两组。两组在年龄，性别，合并高血压及梗塞部位相比无显著差异(P>0.05)。A组为观察组30人，其中男性22例，女性8例，年龄最大者72岁，最小者56岁，平均年龄64.5岁。B组为对照组30人，其中男性24例，女性6例，年龄最大者69岁，最小者55岁，平均年龄62.6岁。方法：观察组入院即静滴门冬氨酸钾镁20～40ml，对照组不用任何镁剂。其他治疗如抗心律失常、扩冠、控制血压、溶栓及抗心衰等治疗均相同。全部病人的心电检出方法为lCU病房持续心电监测7天及EKG描写。

1.3统计学处理：全部数据以又±s表示，两组数均行双侧非配对t检验，显著性检验P<0.05。

2结果

2.1两组治疗后心律失常的比较：A组室早3例，室速2例，室颤1例。B组室速4例，室颤2例。A组心律失常率为20％，B组室为53.3％，具有显著性差异。

2.2治疗后心衰的比较：A组为1例，B组为5例，心源性休克1例，P<0.01。表明门冬氨酸钾镁能明显减少和控制AMI病人心衰的发生。这和王秀文[1]报道相似。

3讨论

AMI常伴低镁，可能与AMI对儿茶酚胺增加，游离脂肪酸浓度增高与镁结合有关。镁，钙，钠离子经慢通道进入细胞速度

快，使动作电位曲线2位相缩短，有效不应期缩短。镁对自律细胞的舒张期自动除极离子内流有阻滞作用，缺镁对此类细胞除极加快，自律性增高。传导减慢与不应期缩短有利于折返。以上电生理作用为缺镁时发生心律失常的基础。低镁时可加重儿茶酚胺过多引起的心律失常，尤其是室性心律失常，使发生室性心律失常的阈值降低。补镁对AMI产生有益作用：①心脏电流直接抑制作用，降低快速心律失常的危险；②离子稳定化作用，维持K，Na，Ca浓度，降低心肌Ca超负荷；③增加冠脉血流和降低心肌后负荷；④缩小梗塞面积，增加心肌能量。

AMI常伴有不同程度的左心功能障碍，引起以急性左心衰竭为主的充血性心力衰竭。此类病人由于应用利尿剂和地高辛，醛固酮增高及肠道吸收等原因均会导致低镁症，缺镁时可使肌凝蛋白ATP酶活性降低，还可使线粒体对脂肪酸及乳酸代谢障碍，导致细胞内氢离子增高，抑制钙离子进入肌节，使收缩时供给肌原纤维的钙离子减少，致收缩力减弱，加重ANⅡI时的左心衰。对抗儿茶酚胺收缩效应，减轻心脏前后负荷，而有控制心衰的作用。

静滴门冬氨酸钾镁可明显减少AMI病人的室性心律失常，尤其是室速、室颤等恶性心律失常。并能明显减少和控制AMI病人心衰的发生。A组与B组统计均有显著性差异。我们的体会，除对合并高血压、低血压、房室传导阻滞及肾功能衰竭的病人，尽早静脉给予门冬氨酸钾镁，持续7天以上。对AMI病人的治疗与恢复，是有益处的。

参考文献

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