肿瘤内科患者发生跌倒的原因分析及护理龙令玉

龙令玉

龙令玉

（广州军区总医院肿瘤科广东广州510010）

摘要：目的分析肿瘤内科患者发生跌倒的原因并进行针对性预防。方法分析我科2010-2013年以来发生的10起跌倒意外过程及发生原因，提出跌倒预防性护理对策并付诸实施。结果2013-2014年间我科未再发生跌倒意外。结论入院评估、护理人员培训、针对性预防干预等措施有助于避免跌倒意外发生。

关键词：住院病人；意外跌到；危险性评估；事故预防。

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0116-01跌倒意外是住院患者常发的安全意外之一，有可能引起患者身体受伤、病情加重、受到惊吓、产生恐慌或愤怒情绪、引发患者家属不满、护患纠纷等。对于常见的跌倒原因与评估不足、安全意识不强、防护措施不完善、培训不足有关［1,2］。鉴于此，本研究组对2010年1月-2013年12月之间肿瘤内科患者10起跌倒意外的过程和原因进行理顺分析，进而提出相对应的预防跌倒护理措施，在此之后的2年未出现患者跌倒意外。具体情况汇报如下：

1一般资料

2010年1月至2013年12月肿瘤内科共发生10起跌倒意外。其中男6例，女4例。年龄分布：55至75岁8例，55岁以下2例。原发病情况：3例乳腺癌，3例胃癌，2例肺癌，2例肝癌。发生跌倒意外后损伤情况：完全无损伤6例，局部软组织损伤（含擦伤）3例，病理性骨折1例。

2跌倒意外的原因分析

2.1原发病因素：发生病理性骨折的1例患者系肺癌并发下肢骨转移，该患者因在病房长时间活动后下肢病理性骨折后发生跌倒意外。2例胃癌患者发生意外跌倒原因均为癌症所致的体质虚弱。1例肝癌患者发生跌倒意外原因为营养不良所致低血糖反应。

2.2镇静或止痛类药物因素：1例肺癌患者和1例胃癌患者因治疗期间使用苯二氮卓类镇静药物后头晕不慎发生跌倒。3例乳腺癌患者使用止痛类药物后出现意识障碍发生跌倒意外。

2.3肿瘤科患者特有的心理因素：5例患者因自负心理，不想麻烦别人或被别人轻视，在无陪护的状态下活动，发生跌倒意外。此外，肿瘤科患者存在病情复杂、用药繁琐、治疗周期长、花费巨大、化疗副反应多等情况，常导致患者出现悲观、焦虑、沮丧等负面心理反应，削弱了患者的注意力，容易出现忽视危险情况进而出现跌倒意外。

2.4病室环境因素：采光、地面、障碍物、缺少辅助设施等因素。3护理对策

3.1入院评估：填写风险评估表，包括：跌倒病史、感知障碍、活动不便等危险因素，填写后评分，按危险程度发放跌倒危险警示牌，提示护理人员和患者家属进行跌倒意外防范。

3.2护理人员培训：以事实为根据、以案例为教材、以总结经验教训为内容，对全体医护人员进行系统培训，定期抽查培训结果和进行防跌倒意外安全演练。

3.3针对性预防干预

3.3.1针对“原发病因素”的干预：积极治疗原发病，认真进行护理工作，帮助患者恢复健康。对于有病理性骨折危险的患者，叮嘱其要适当活动，每次活动前有人陪伴。对于体质虚弱或有低血糖风险的患者，叮嘱其要卧床静养、减少活动量。如需要下床活动，应安排辅助工具，并委派专人陪伴。

3.3.2针对“镇静或止痛类药物因素”的干预：用药前后向患者及家属详细交代药物可能出现的不良反应，叮嘱其用药后静卧休息，避免不必要的活动。

3.3.3针对“肿瘤科患者特有的心理因素”的干预：与患者进行沟通，建立良好合作关系，向患者及家属详细解释跌倒意外发生的危险因素，使患者认清并承认自己的疾病状态、认识预防跌倒意外的重要性，鼓励其按需寻求护理帮助等。

3.3.4针对“病室环境因素”的干预：更换防滑拖鞋、安置地滑警示牌、改革完善采光设施、清理障碍物、在关键部位安装扶手等辅助设施、在高危地点安放警示牌、委派专人定时巡护。

3.3.5听取意见：并定期到患者和家属身边进行走访调查，听取预防跌倒意外发生的意见和建议，借鉴其他科室和文献所报道的经验教训，定期在早会和例会上进行宣讲教育，统一思想，提高预防跌倒意外发生的认识。

4结果2013-2014年间我科未再发生跌倒意外，并成功预防4起跌倒意外的发生。

5讨论

近年来，针对住院患者跌倒意外的护理干预，国内有多位专家学者进行了分析汇总，相关文献研究多达百余篇。林凤英［3］等指出：实施护理风险管理有助于减少跌倒发生率、提高跌倒评估能力、跌倒处理能力。吴琳娜［4］等指出：应用循证护理,可有效的防止老年住院患者跌倒的发生,提高护理质量。褚婕［5］等指出：应用预防跌倒安全管理模式有助于提高跌倒风险评估的准确性、降低跌倒发生率、促进护理质量改进。王倩［6］等认为我国可借鉴国外预防患者跌倒的研究经验,探索出适合我国的跌倒评估、预防与干预体系。董宁［7］等指出：应重视患者及照顾者对预防跌倒知识教育的需求,有针对性进行健康宣传教育,纠正高危行为,促进跌倒的预防。李莺［8］等指出：为降低住院患者跌倒次数，建议实施多学科、综合性干预项目、应用跌倒预防健康教育、有针对性的减少跌倒危险因素措施、系统评估和处理跌倒危险因素，并积极管理术后并发症。许春娟［9］等发现实施风险管理,可明显降低住院患者跌倒/坠床的发生率,提高护理质量,保障患者安全。综上所述，本研究发现：入院评估、护理人员培训、针对性预防干预，可以有效避免和极大减低跌倒意外的发生。

参考文献：

[1]崔妙玲,应燕萍,彭雪娟,等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策［J］.中国护理管理,2013,02:43-45.

[2]阎蕾.应用特性要因图法分析住院患者跌倒原因［J］.护理研究,2014,28:3546-3548.

[3]林凤英,陈俊新,冯燕英.护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效［J］.现代临床护理,2012,05:64-66.

[4]吴琳娜,李芸,胡秀英,等.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］.护士进修杂志,2012,22:2087-2088.

[5]褚婕,李芬,王彩芹,等.住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施［J］.护理学杂志,2013,01:52-54.

[6]王倩,王燕.国内外预防患者跌倒护理方法研究进展［J］.护理学杂志,2013,05:87-90.

[7]董宁,鲍美娟,张林,等.住院肝硬化患者及照顾者跌倒预防知识和行为的调查［J］.护理管理杂志,2013,01:46-48.

[8]李莺,胡雁,YifanXue.住院老年患者跌倒预防［J］.中华护理杂志,2013,06:574-576.

[9]许春娟,姚琳,石玉慧,等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用［J］.中国护理管理,2013,05:66-69.