心力衰竭患者的护理措施

丁玲

（哈尔滨医科大学附属第一医院内科危重症病房）

摘要：目的：探索慢性心力衰竭患者的护理措施。方法：配合药物治疗进行护理。结论：

关键词：心力衰竭患者护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0053-01“心力衰竭”是由于心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损，无法能满足机体代谢的需要，导致排血量不能满足器官及组织代谢的需要而引起的疾病。通常情况是左心衰竭时引起心悸、气喘、痰中带血等症状，右心衰竭时颈部静脉充盈、肝腹水、下肢水肿等症状。心力衰竭临床上以体循环和为主的临床综合征。究其原因是由于心脏负荷过重二后引起的，如：感染、心律失常、生理或心理压力过大、情绪激动、精神紧张等。

1.一般护理

（1）护理评估。掌握引起心衰的原发病病史及治疗情况了解心衰加重的诱因。评估患者目前的症状和体征:观察患者是否咳嗽、咳痰、乏力、呕吐、水肿、尿量等;观察患者是否有颈静脉怒张，是否出现低血压状态及交替脉。了解患者的情绪是否稳定、心情是否忧郁和悲观等。

(2)合理安排作息。应根据心功能情况合理调整活动和休息时间，一级患者可不限制活动，需要增加午休时间;轻度心力衰竭可起床稍事轻微活动，需增加间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭要卧床休息，尽量少活动，大部分时间以半卧位为宜，在病情得到控制后，患者才能下床活动并适当进行户外散步，哪呢更有效避免由于长期卧床引起的肺部感染和体力衰退，有助于身心健康。心功能特别衰竭的病人，必须静养且避免任何体力活动，以减轻心脏负担，必须保持半卧位或坐位。对卧床患者好转后可逐渐增加活动量，以避免因卧床时间过多，而出现肌肉萎缩和消化功能减退。

(2)合理饮食:患者应摄取低热量饮食。心力衰竭病人要强调低盐饮食，防止体内潴留过多的水分，导致浮肿心脏负担加重;选择适量纤维素的食品，避免进食产气食物和刺激性食物。食物以高热量和高蛋白为宜，避免因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。

(3)保持大便通畅。这是护理心力衰竭患者非常重要的措施，需在饮食中增加膳食纤维，对发生便秘患者，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外，指导病人养成每天定时排便，排便时不要过度用力。长期卧床的病人定期给予润肠药或缓泻剂。

(4)吸氧。病情较重时要采用持续吸氧，流量3-5L/min，注意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，及时评估呼吸困难的情况并及时纪录。

(5)用药护理。使用利尿剂时，每天需要监测利尿效果和调整利尿剂剂量的指标，每日在排空膀胱后测量体重；应用噻嗪类利尿剂时要注意有无电解质紊乱，防止出现电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等；使用β受体阻滞剂时，每天要严密监测心率、心律，注意是否出现房室传导阻滞，出现水钠潴留时要通知医生及时增用利尿剂，防止心衰加重；使用血管紧张素转换酶抑制剂时，患者容易出现干咳、低血压、肾功能减退及水肿等症状，所以应注意观察，发现不良反应要及时通知医师对症处理；使用洋地黄制剂时，注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，随时监测血清地高辛浓度，当脉搏出现节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毒毛花甙稀释后缓慢静注，并同时密切观察洋地黄毒性反应；使用血管扩张剂时，要观察心率及药物副作用，每日监测中心静脉压，有条件情况下应监测肺毛细血管压力变化，注意严格掌握静脉滴速，严密监测血压，现配现用，并避光使用，防止久用致氰化物中毒，故应适时改用压宁定等药物治疗；扩血管药物，静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中必须监测血压变化，如果出现血压下降超过原有血压的30%或心率增加25次/min应停药，嘱咐患者起床的动作宜缓慢，以防发生低血压反应。

2特殊护理

（1）心理护理。耐心的指导病人进行自我心理调整，减轻因长期疾病带来的焦虑，鼓励病人积极配合治疗，以便增强战胜疾病的信心。护理人员应以娴熟的技术、和蔼的态度，给予病人安慰、鼓励，增强对医生的信任感，减轻恐惧与焦虑，向病人讲解急性心衰的病因及诱因，避免诱发因素并定期复诊。

（2）心室再同步化治疗护理。注意术前应向患者解释清楚心室再同步化治疗的安全性及疗效，可有效改善心脏功能，降低患者的死亡率，减少治疗费用。

（3）对症护理.早期心力衰竭的临床表现:一旦出现夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力和尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时出现发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应立即准备配合抢救。定期观测患者的酸碱平衡情况，少数因肾功能减退可引起心脏骤停，具体表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。严密观察患者的心率、心律、血压是否正常，测量病人的呼吸频率、节律、深度，观察咳嗽、咳痰情况，痰的色、量，肺内啰音变化。

（4）镇静药物。急性左心衰竭的患者，会出现呼吸困难和烦躁不安，严重的增加心脏负担，使用吗啡皮下或肌内注射6~8mg，紧急时可静脉注射2~4mg，能够起到镇静、减少心肌耗氧，还具有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血液快速转移到周围循环中的作用。此外，应该注意该药物对呼吸的抑制作用。

参考文献：

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