人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理

潘静

潘静（内蒙古巴盟乌拉特前旗人民医院骨科内蒙古乌拉特前旗014400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0187-02

【摘要】本文通过总结14例（18个节段）人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理经验，得出结论：做好手术全过程的护理，尤其是加强术后护理，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。

【关键词】颈椎病颈椎间盘假体人工颈椎间盘置换术围手术期护理

我院2003年5月至2005年10月行人工颈椎间盘置换术14例，早期临床效果满意，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组14例（18个节段），男11例、女3例，年龄35～55（4.1±8.7）岁。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外伤导致急性颈椎间盘脱出。术前均有不同程度的脊髓压迫症状，不完全截瘫伴大小便功能障碍3例。

1.2手术方法在全麻下取仰卧位，C臂X线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心定位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并在假体前方置引流管一根接负压瓶并分层缝合[1]。

1.3结果术后随访6～48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。Odom评级11例优，3例良。置换节段前屈、后伸活动范围（ROM）3.5°～8.0°，左右侧屈活动范围2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。复查时X线摄片显示假体位置良好，未发生假体偏移或下沉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理耐心与患者交谈，向患者及家属介绍麻醉方式，手术的必要性、方法、优点及术后康复程序、注意事项；介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备

2.1.2.1一般准备①术前备皮。②常规配血800ml。③完善各项检查。④术前常规禁食、禁饮，练习床上大小便。⑤为预防感染，术前晚给予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能锻炼①缩唇呼吸。②咳嗽训练。

2.1.2.3唤醒试验练习术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的命令动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。

2.1.2.4颈托的佩戴方法佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。术前3d开始训练，3次/d，30min/次。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术毕即戴颈托，搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，并保持呼吸道通畅。常规使用心电监护，每30分钟记录1次。术后第1天开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作。观察引流液的量、颜色、性质，每30～60分钟挤压引流管1次，确保引流通畅。

2.2.2体位护理平卧6h后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。嘱患者不可强行自主翻身。本组患者均无异常。

2.2.3早期并发症的观察及预防

2.2.3.1脊髓神经根受损术后72h内定期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能,并与术前比较。发现异常报告医生处理。

2.2.3.2人工颈椎间盘滑脱及早向患者说明预防滑脱的重要性，给予正确的体位护理，术后3～5d病情稳定者行X线摄片，正常者可按术前佩戴方法在医务人员的指导下在床上佩戴颈托并协助坐起，5～7d下床扶行活动。本组无一例人工颈椎间盘滑脱。

2.2.3.3椎间隙感染遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察全身症状和生命体征变化，保持伤口敷料的干燥，动态观察切口局部状况。严格无菌操作，预防感染发生。

2.2.3.4颈前血肿及喉上、喉返神经损伤严密观察伤口渗血情况，有无呼吸困难，了解患者的发音和吞咽情况，鼓励患者发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳[2]，及早发现异常并通知医生处理。

2.2.3.5脑脊液漏注意观察患者有无低颅压症状。观察伤口敷料渗液的颜色，负压引流液颜色的变化。

2.2.4康复指导

2.2.4.1早期活动①膝、踝关节训练。②直腿抬高运动。

2.2.4.2加强障碍肢体功能锻炼①拇指对指、握拳后用力伸指练习。②肩、肘、腕关节练习。③项背肌及颈部运动范围练习。④步行练习。

2.3出院指导指导患者勿做颈部过度屈伸及左右过度扭曲的动作，保持正确的姿势；继续加强功能锻炼；半年内不提重物、禁止剧烈活动或从事重体力劳动；定时门诊复查，术后第1、3、6个月门诊复查，出现不适随时就医。加强营养，增强机体免疫力，防止局部及全身感染，预防感冒。

参考文献

[1]杨述华，邱贵星.关节置换外科学[M].北京:清华大学出版社，2005:900-904.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:180.