红斑增生病1例

宋丽平

宋丽平(河北省秦皇岛市第一医院皮肤科秦皇岛066000）

作者简介：宋丽平（1964-11)，女，河北秦皇岛人，副主任医师，学士学位。

【中图分类号】R758.61【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0204-01

1临床资料

患者，男，49岁，汉族，农民，未婚。主因右侧臀部红斑5年，近两个月来局部出现瘙痒，来我院就诊。患者5年前无明显诱因于右侧臀部出现一个玉米粒大小红斑，因无不适感，未就诊。5年来红斑持续存在，并缓慢扩大，偶有瘙痒，近两个月来，红斑增值迅速，瘙痒明显，红斑周边逐渐隆起，质硬，但未出现破溃及水泡，为明确病因来我院治疗。患者自发病以来，无发热及咳嗽，无关节疼痛及不适，无心慌、胸闷、气短、无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无尿频、尿急。患者精神状态良好，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便未见异常。患者平素体健，否认食物及药物过敏史。否认手术及外伤史，无输血史。有吸烟史30年，（每日40支），饮酒史27年，（每日7两白酒）。无放射线及有毒物质接触史，无冶游史。家族中无类似患者。无家族遗传病使，无肿瘤病史。

2体格检查

发育正常，营养一般，消瘦，神智清晰，口吃，问答正确，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大（右侧腹股沟淋巴结无肿大）。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，左耳廓先天畸形，发育不全，，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。甲状腺不大，胸部呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，叩诊清音，肺肝浊音界正常，双肺可闻及干罗音，心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动良好，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。外生殖器正常。皮肤科情况：右侧臀部可见一处3.0厘米*4.0厘米大小境界清楚的红褐色斑，表面发亮，质地柔软，呈天鹅绒样外观，边缘稍隆起，部分发硬，皮损与正常皮肤界限清晰，无破溃，无水泡、糜烂及渗出。

3实验室检查

血WBC6.40*109/L,RBC3.64*1012/L,HGB105.0g/L(110-160),PLT107*109/L,%EOS4.0%，尿常规示：潜血1+。便常规检查正常。肝功ALT67U/L(0-40),TBA52.5umol/L(<21),AST145U/L(0-40),GGT685U/L(8-50),ALP119U/L(42-141),TP72.9,ALB296g/L(35-55),GLOB43.3g/L(20-35),A/G0.7(1.5-2.5),DBiL147umol/L(0-9.2),TG2.31mmol/L(0-1.72),CHOL2.59mmol(28-5.4)HDL0.59mmol(1.05-1.94),GLU5.9mmol。肾功能正常。ANA谱3正常，双链-DNA正常，血沉正常。癌胚抗原正常。胸片正常。肝胆B超示：脂肪肝，胆囊壁厚，不光滑。脾、双肾、前列腺B超正常。头部CT正常。

4皮肤组织病理

上皮组织增生，部分区域或上皮全层间变，未见角化不良及多核巨细胞，临床符合红斑增生病的病理诊断,见图1。

5病因

目前尚不十分清楚，有研究发现龟头增值性红斑可能与包皮过长所致的龟头慢性炎症有关，也有可能与性生活过频繁的摩擦刺激有关。口腔粘膜的发病可能与吸烟、饮酒有关，较不吸烟、饮酒者发病高2-4倍，长期吸烟、饮酒者的发病率高15倍左右[1]。

6病理生理

粘膜上皮增生肥厚，上皮突向下延长，有的上皮突末端增粗而园，有的上皮突则分叉吻合，增生部位的上皮中正常的粘膜上皮结构消失，被增生的异性上皮所代替，这些细胞极性紊乱，核深染，甚至多核，并可见空泡细胞，有较多的有丝分裂象，很似Bowen病，但多核上皮巨细胞核和角化不良现象少见。粘膜下毛细血管内皮细胞增生，血管扩张，可见以淋巴细胞、浆细胞为主的炎症浸润，也可见组织细胞及肥大细胞，有时尚见嗜酸性白细胞。基底细胞有色素失禁，故浸润细胞内外均见黑素颗粒。若病变发生侵袭性鳞癌，则可见增生明显的鳞状上皮，但尚有红斑增生病的病理表现。

7鉴别诊断

该病通常有其特殊的好发部位及临床表现，结合病理检查即可诊断。但本病与其他疾病在组织病理上很难区分，故需要鉴别。

7.1Bowen病：好发于颜面、躯干、四肢远端，皮损多为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小可达10余厘米，增长缓慢，表面常有鳞屑、结痂、渗出。除去鳞屑和痂可露出暗红色颗粒状或肉芽装湿润面，很少出血。病理：表皮细胞排列不规则，高度非典型增生，伴角化不良、角化不全、棘层肥厚，常见单核和多核巨大表皮细胞，表皮基底膜带完整[2]。红斑增生病无角化不良及多核巨细胞，化学分析提示，损害中砷含量较Bowen病低。

7.2扁平苔癣：好发于躯干，腕屈侧、前臂、小腿及大腿内侧。发病可以突然或隐匿。典型皮损为紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，圆形或多角形，境界清楚，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点和细浅的白色条纹（Wickham纹），为特征性损害。病理：表现为角化过度，颗粒层呈局灶性楔形增厚，棘层细胞不规则增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。

7.3浆细胞性包皮龟头炎：二者在临床上最难区分，浆细胞性包皮龟头炎：镜下可见粘膜上皮增生肥厚，但无异形细胞，真皮浸润中为浆细胞成分，为鉴别要点，但二者在临床上有时也很难鉴别。

7.4粘膜银屑病：常发生于龟头和包皮内侧边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑，蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。组织病理表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润[3]。

7.5固定型药疹：常由药物引起，好发于口唇、龟头等皮肤-粘膜交接处，手足背及躯干也可以发生。皮损为类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径1-4厘米，通常为1个，也可数个，境界清楚，绕以红晕，严重者红斑上可出现水泡或大疱。自觉瘙痒，继发感染可出现疼痛，停用过敏药物后可以消退并留有色素沉着斑，如再次用药，原处出现类似皮损，可向周围扩大，皮损数目也可增多。

8治疗

首先要避免局部刺激，通常采取局部液氮冷冻治疗或外科局部切除手术。浅层X线照射的效果也比较好，通常采用低电压，一般用29KV-43KV，3000R-5000R。也有人用5%-20%5-氟脲嘧啶溶液每日外用，但应注意保护好阴囊，否则容易刺激发生水肿[4]。该患者我们采用局部液氮冷冻治疗，效果满意。随访２年未见复发。

9讨论

红斑增生病又名红斑病或增殖性红斑，是一种发生于黏膜上皮的癌前病变，躯干部发病临床少见，多发生于40-69岁未经环切术或包皮过长的男性，损害多发生于龟头、冠状沟、包皮等处。其他部位如：肛门、女阴、眼、口腔、宫颈等处粘膜亦可受累。但龟头最常见，皮损发展缓慢，损害多半为单发，少数也可多发，龟头单发54%，多发46%。损害表现：通常为单个境界清楚的鲜红或淡红斑，或呈天鹅绒样斑块，质地柔软，有的稍隆起或边缘发硬，呈圆形、不规则形，表面覆有发亮不易剥离的灰白色鳞屑，也有表皮角化呈乳头瘤样，也有糜烂、溃疡、结痂者。如果出现明显的糜烂、溃疡、浸润、乳头瘤状损害时，病理可见侵袭性鳞癌的特点。皮损直径在0.2-3.5厘米之间，平均1.0厘米左右。较大损害多由单个损害逐渐扩大形成，或由多个小损害融合而成。

参考文献

[1]HunterJAA,SavinJA,DahlMV．ClinicalDermatology．3rd．Oxford：BlackwellScience,2002

[2]张学军主编．皮肤性病学[J]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004

[3]赵辩主编．临床皮肤病学[M]．.第３版.南京：江苏科技出版社，2001

[4]王光超主编．皮肤病及性病学．北京：科学出版社，2002