外伤性白内障的临床治疗

付海荣王春芳

付海荣王春芳(山西医科大学山西太原030001)

【摘要】目的探讨临床手术治疗外伤性白内障的疗效。方法对2010年2月至2012年5月敦化市医院收治的外伤性白内障患者66例(67眼)，根据患眼的实际情况分别采取不同的手术方式，比较不同方式手术的效果。结果67眼手术中有35眼进行了白内障囊外摘除同时Ⅰ期植入后房型人工晶体；28眼进行了Ⅱ期白内障摘除联合人工晶体植入；4眼进行了前房型人工晶体植入。治疗效果对比，本组67眼术前视力光感为0.1，术后3个月通过矫正视力有6人的视力<0.05(5.83%)；视力在0.05～0.3之间者有10眼(12.58%)；视力在0.3～0.6之间者38眼(56.27%)；>0.6者13眼(27.53%)。因为手术而脱盲者达到了91.35%；因为手术脱残率82.7%。术后有一些感染情况发生，其中出现早期角膜水肿16例；混浊2例；非感染性葡萄膜炎症反应10例；虹膜后粘连1例。治疗后明显恢复，眼部症状实现消失。结论外伤性白内障病情较为复杂，术后容易出现并发症，需要正确选择手术时机和方法，积极治疗术后并发症，可以收到较好的恢复效果。

【关键词】外伤性白内障人工晶体术后感染

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0174-02

外伤性白内障是临床较为常见的一种眼科疾病，是因为外伤而发生的眼球穿孔伤或挫伤后常见的一种临床疾病，而且临床统计发生率为37%～51%，更为严重的是可以因此而导致患者失去光明，因外伤性白内障导致的视力致残者为27.9%。眼睛是人体的重要器官，而且外伤后的情况及其复杂，比老年性白内障要复杂许多，所以在手术方式的选择上要慎而又慎。要根据患者的具体情况，选择治疗方案和手术方式，从而尽量减少和避免并发症的发生。为探讨手术治疗外伤性白内障的治疗方法及疗效，现将我院收治的67例67眼外伤性白内障患者的治疗资料进行分析，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

选取敦化市医院2010年2月至2012年5月之间收治的外伤性白内障患者66例(67眼)，男35例(36眼)女31例(31眼)，年龄最大67岁，最小9岁，平均年龄39.4岁，65例为单眼外伤性白内障，1例为双眼外伤性白内障。全部患者中钝挫伤(14眼)、爆炸伤(6眼)、单眼穿通伤(36眼)、穿通伤合并眼球异物(5眼)、电击伤(2眼)。患者表现出不同的视力情况，其中光感～手动42例(42眼)，指数～0.057例(8眼)，0.05～0110例(10眼)，不同程度虹膜前粘连或后粘连者23例(23眼)，虹膜根部离断5例(5眼)，前囊膜破裂,20例(20眼)，其中5眼合并球内异物。

1.2手术方法

根据患眼的实际情况分别采取不同的手术方式，比较不同方式手术的效果。单纯性外伤性白内障按现代白内障囊外摘除术联合后房型人工晶体植入术步骤进行。角膜穿孔伤根据裂口大小先行伤口缝合术，对有虹膜和瞳孔粘连者，术中用粘弹剂将粘连分开，再截囊注吸皮质，将人工晶体植入睫状沟或囊袋内。球内有异物者，先行异物取除，虹膜根部离断范围大者，白内障摘除同时行虹膜根部离断修补术，所有病人均如期植入后房性人工晶体。术后根据眼部反应情况，局部或全身合理应用抗生素和皮质类固醇激素治疗。

1.3结果

67眼手术中有35眼进行了白内障囊外摘除同时Ⅰ期植入后房型人工晶体；28眼进行了Ⅱ期白内障摘除联合人工晶体植入；4眼进行了前房型人工晶体植入。治疗效果对比，本组67眼术前视力光感为0.1，术后3个月通过矫正视力有6人的视力<0.05(5.83%)；视力在0.05～0.3之间者有10眼(12.58%)；视力在0.3～0.6之间者38眼(56.27%)；>0.6者13眼(27.53%)。因为手术而脱盲者达到了91.35%；因为手术脱残率82.7%。术后有一些感染情况发生，其中出现早期角膜水肿16例；混浊2例；非感染性葡萄膜炎症反应10例；虹膜后粘连1例。治疗后明显恢复，眼部症状实现消失。并发症：角膜内皮不同程度水肿16眼，占32.65％(多在7d内消退)；人工晶体表面膜形成7眼，占14.29％；反应性色素膜炎49眼，占100％。经局部和全身应用皮质类固醇激素治疗出院时炎症消退，渗出膜吸收。瞳孔夹持2眼(4.08％)，后囊混浊15眼(30.61％)，其中严重影响视力者5眼。人工晶体偏位4眼(8.16％)。

1.4结论

外伤性白内障病情较为复杂，术后容易出现并发症，需要正确选择手术时机和方法，积极治疗术后并发症，可以收到较好的恢复效果。

2讨论

2.1及时进行一期晶状体植入

外伤性白内障手术是临床眼科较为常见的疾病，其病势较急，给患者带来的危害大，因此临床的治疗要及时、科学、有效。植入人工晶状体是外伤性白内障手术的重要内容。在手术治疗外伤性白内障清除完毕后，要尽早给具有人工晶状体植入条件的患者实施植入。进行一期植入与二期植入人工晶状体比较更具有优势，首先是可以减少患者进行二期手术的痛苦，避免局部组织发生粘连，缓解和减少儿童患者发生弱视的比率，减少手术对患者的刺激，避免术后并发症的发生。

2.2手术方式的选择

临床收治的外伤性白内障患者情况一般都较复杂，一般年龄在45岁以下的患者，手术方式可以实施软性白内障摘出术为宜，如果患者年龄在45岁以上，并且有硬核样的外伤性白内障，应该尽早采取囊外摘出术。这样做的里有是45岁以下的患者晶状体核尚未达到完全硬化，由于受伤后的晶状体大量房水与晶状体核广泛接触的情况和事实，导致浸润晶状体皮质和核心部位的组织，容易引起水肿和溶解的情况发生，而且这种情况与年龄成反比。

由于临床上外伤性白内障的性质和程度比较复杂，眼内晶体混浊时间也不一样，因此要有目的地选择手术时机。主要是尽早手术，避免感染，保证患者的视力恢复。目前随着显微手术的快速发展及手术器械的科学和精良，国内外临床上对外伤性白内障的治疗技术也是日新月异，使得临床的手术效果更佳，患者的视力恢复得到了保证。所以，在外伤后眼部条件差的情况下，要选择好手术时机和手术方式。

参考文献

[1]王娇群.护理干预对单纯表面麻醉下白内障超声乳化手术配合的影响[J].全科护理，2009，(24)：2218.