新生儿肺炎护理

姜万清

姜万清(黑龙江省农垦总医院150088)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0299-01

【关键词】新生儿肺炎护理

肺炎是新生儿时期最常见疾病。按病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎，此二者可单独存在，也可同时或先后发生。因早期症状不典型，易被误诊，故应早期诊断及治疗。

1．一般护理

保持室内空气新鲜，定时通风，但避免对流，室温保持在22～24℃，相对湿度60%～665%为宜，有利于湿化呼吸道分泌物。病儿取头高侧卧位，以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位、多拍背，以利循环和分泌物的引流。病儿应供给足够的营养及水分，尽量母乳喂养，以少食多餐为宜，不要喂的太饱，防止呕吐和使膈肌上升而影响呼吸。人工喂养时，奶头孔要小，以防发生呛咳。如喂时病儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停喂，并给吸氧。呛咳严重或拒奶者，可改用滴管或鼻饲喂养，必要时由静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。烦躁不安者，按医嘱用镇静药。

2．病情观察

本病初期症状常不典型，往往无呼吸道症状，因此要密切观察病情，注意面色、体温、心率、呼吸、哭声、睡眠和哺乳等情况。如病儿表现反应低下、拒奶、哭声无力、阵发性青紫、口吐白沫、呛奶等，应及时通知医师。如病儿出现烦躁不安，心率加快在180次/分钟以上，呼吸困难，发绀加重，肝脏在短时间内增大，水肿等心力衰竭表现时，可遵医嘱及时准确地给予洋地黄制剂、利尿剂，并执行心力衰竭的护理常规。如喘憋加重并有反复窒息情况，应设专人守护，并做好抢救准备、

3．对症护理

早产儿和体温不升者给热水袋保暖或置于暖箱内，调节为适中温度，使病儿皮肤温度保持在35℃左右，降低代谢率，可减少氧的消耗，有助于缺氧症状的改善。体温高者可散解包被，头枕冷水集散或温水浴，水温为33～35℃，忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃，反而造成不良影响。新生儿一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。

新生儿由于呼吸浅，肺活量小，机体对病原体刺激的反应能力低下，炎症发生时，呼吸道水肿，肺泡渗出液增多，使氧的交换困难，易引起气急、青紫。应加强呼吸管理，给予氧气吸入，可采用面罩或头罩法给氧，氧先经过湿化，并使湿度达31～333℃最为适合，氧流量1～2L/分钟，重者2～3L/分钟。但贫血和周围血管扩张的病儿缺氧时，发绀表现可不明显，故以测动脉血氧分压(PaO2)和酸碱度最为可靠，供氧使PaO2维持在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不高于16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。如一般供氧方法无效，可用简易CPAP，一般不用气管插管或机械呼吸。

由于肺部炎性渗出，使呼吸道分泌物增加，但新生儿咳嗽反射差，无力将痰咳出，仅表现青紫加重，呼吸不整或暂停，应立即吸痰，保持呼吸道通畅，但动作要轻柔，避免损伤口腔粘膜。如痰液过于粘稠可用超声雾化吸入，以达到消炎、解痉、化痰的效果。常用的药物有庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松等，雾化完毕及时协助吸痰。对吸入羊水、乳汁或分泌物的病儿，以彻底从口、鼻腔中吸出。胎粪吸入者给予洗胃，以免再度吸入。

4．治疗护理

感染性肺炎，应及早应用抗生素治疗。一般选用两种联合应用，可根据病情、鼻咽拭子培养及药敏，选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素等。病毒性肺炎可用三氮唑核苷、干扰素等。以静脉给药疗效较好，护士必须正确、按时应用，使血液维持恒定的有效浓度。用药过程中注意观察药物疗效及副作用，长期应用抗生素的病儿，应警惕真菌感染的发生。输液时严格控制液量及滴速，以4～6滴/分钟为宜，避免短时间输入大量液体引起肺水肿或心衰而加重病情，有条件可采用输液泵。应用洋地典药物时，严格掌握药物剂量，密切观察病情，注意病儿心衰症状及体征有否改善，详记心率、呼吸、肺部啰音、肝在小、尿量及体重的变化，若心率低于100次/分钟，应及时与医师联系。

5．并发症护理

病儿经治疗后，如呼吸困难及发绀突然加重、面色发灰、全身状况恶化，烦躁不安等，应考虑并发气胸或脓气胸。病儿应取半卧位，保持安静，烦躁者按医嘱给予镇静剂并吸氧，经X线确诊后，要协助医师立即抽出脓液、气体、必要时，施行闭式引流术。

参考文献

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[2]朱延力.儿科护理学.北京:人民卫生出版社1998:81-82.

[3]刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会.实用儿科杂志，1993，8（3）：239.