糖尿病足的护理发展

文玲

文玲

四川省南充市中心医院四川南充637000

伴随社会人口的老龄化加剧，糖尿病已成为危害人类健康的社会公共性问题，而糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，是导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是糖尿病患者致残，致死的重要原因。因此做好糖尿病足的预防、护理工作，对减少糖尿病足的发展，减少患者截肢率，提高病人的生活质量起到了重要作用。

糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴。

1、临床症状

糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽

糖尿病足分级的与分类根据病情的严重程度

2、糖尿病足的治疗

降糖治疗：采用胰岛素诺和灵R、诺和灵N或诺和灵30R控制血糖，根据血糖的检测结果调整胰岛素的用量，逐渐改口服降糖药。

扩张血管，改善微循环：静脉应用灯盏花素、丹参注射液。

对症治疗：根据细菌学的检查结果选择敏感的抗生素静脉滴注，合并高血压病、肾病、视网膜病变、脑梗塞者给予相应的对症支持疗法。

外治法：主要有血管重建和介入手术、血管旁路转流术、动脉腔内激光化斑术和超声消融术、周林频谱仪照射、高压氧治疗、经皮腔内血管成形术（ＰＡＴ）、空气压力仪以及局部清创换药处理、截肢（趾）术等。

中医治疗糖尿病足在祖国医学理论中属于“脱疽”、“脱痈”、“脉辟”等病范畴。现代医学家多认为本病病机特点为：1气阴两伤，阴阳俱虚；2淤血阻滞，脉络闭阻；3湿浊下住，热毒云结。以整体观念为指导，在四诊八纲、辨证施治的基础上，分为内治法和外治法。内治法有温经通络、一气活血、滋阴清热、清热解毒、活血止痛、一气养血等治疗原则。外治法多以患肢熏洗法为主，或活血止痛、清热解毒等，如外敷活血散、止血散及溃疡者创面清洗后外用生肌红玉膏、九一丹等。目前本病除了控制糖尿病、抗感染、扩张血管、改善微循环、营养神经、对症支持治疗、局部清创引流及血管重建术、自体骨髓干细胞移植等外，多主张采取中西医结合、内外科结合内、内只外只结合的综合治疗措施。

3、糖尿病足的护理

水泡的护理：皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽吸渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防自发感染。

溃疡面的护理：皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3~4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗（吹氧）促进创面结痂。

感创面：先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于面积在5cm以下的伤口给予胰岛素6~10万U，庆大霉素8U；面积在5cm以上的伤口给予胰岛素10~15万U，硫酸庆大霉素16万U。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20ml中，胰岛素最大量不超过20U，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次。为窦道者，应用上述溶液纱布填充，纱条末端露于窦道外，既可使药物持续作用与局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。

坏疽经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理，感染仍无法控制者，进行截肢手术。对于糖尿病足治疗的原则，第一位是保证患者的生命安全，第二位才是保存肢体的完善和功能。因此，对于足趾已出现坏疽或小腿、足部已出现严重感染者为防止出现感染扩散危及生命，截肢是唯一的选择

足部护理：下肢抬40度，每天足部按摩3~5次，每次10分钟左右，从趾尖开始向上按摩，按摩时避开创面，注意手法轻柔；使用拐杖协助行走，根据足部坏疽位置穿特制鞋；保护创面，避免创面受压；注意修剪趾甲，一在泡脚后修剪，不要见得太短太接近皮肤，不要伤及周围软组织，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度。

饮食护理，控制总热量严格控制饮食一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30~35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8~1.2g，糖类在总热量占50%~60%，脂肪每公斤体重每日0.6~1.0g.。一般给予低胆固醇的清淡饮食，禁食蛋黄、动物内脏及脂肪、胆固醇或含糖量高的食物等；提倡食用粗制米、面和适量杂粮；多食绿叶蔬菜，注意食物的色、香、味，以增进食欲。

心理护理：糖尿病足患者面对截肢，致残率高的危险和经济压力有不同程度的恐惧、紧张等心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。医护人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，使患者积极配合治疗。对患者家属进行指导糖尿病是一个长期的慢性疾病，是一个需终身治疗的疾病，家属的积极配合也很重要。由于糖尿病病程迁延不愈，所以心理护理应贯穿整个治疗过程。

4预防

禁止吸烟，因吸烟可能造成血管痉挛而加重缺血。肥胖者应设法减轻体重，少吃高胆固醇及高脂肪食物，积极控制血糖及血压。检查足部情况及保持足部卫生。每天用温水及中性肥皂洗脚，温水（<40℃），用柔软的干毛巾擦干，尤其是脚趾缝间，双脚皮肤干燥者可涂抹润肤膏液防止干裂。洗脚后检查双足有无皮肤病变。选择合适的鞋袜，切记光脚穿鞋。袜子应选择吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。禁止赤脚行走。冬季忌用电热毯或暖水袋、暖脚瓶。每日做小腿和足部运动；每年专科检查脚部一次，包括感觉和血管搏动。