早期清创同种异体皮移植对慢性感染性创面愈合的影响分析

邱泽伟

邱泽伟

（合浦县红十字会医院骨伤科广西合浦536100）

【摘要】目的：探讨同种异体皮移植对慢性感染性创面修复的影响。方法：选择我院自2005～2011年收治的43例肢体慢性感染性创面患者为研究对象，采用早期创面彻底清创后同种异体皮移植覆盖，加压打包，10～12d后去除植入异体皮，分析治疗后创面肉芽组织修复愈合情况。结果：43例患者均溃瘍创面炎症消退，坏死组织不存在，肉芽组织填充良好、生长良好，后经Ⅱ期自体植皮创面修复愈合。结论：同种异体皮移植对慢性感染性创面生长修复有明显的促进作用，为Ⅱ期修复创面创就了良好的条件，有效缩短患者住院时间，值得基层医院推广应用。

【关键词】早期清创；同种异体皮移植；慢性感染性创面；生长修复

【中图分类号】［R31806］【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0188-02

肢体慢性感染性创面在临床外科中很常见，常合并神经、肌腱坏死及骨外露，不及时处理会导致溃疡扩大、加重，影响正常组织及器官，造成不可逆的损害。应争取尽快控制感染,修复创面。但由于感染、炎症、坏死、血运差等因素，不能尽快有效利用皮瓣转移或植皮进行Ⅰ期修复。一般在采用药物控制感染的同时，创面渐行清创，换药等处理，待创面感染控制，炎症消退，肉芽组织生长后再植皮戓皮瓣转移修复。存在治疗时间长，消耗大，肢体组织坏死可能加重(如骨外露，骨坏死)等缺点，不利于患者康复。本研究对我院2005年8月~2011年6月收治的43例肢体慢性感染性创面患者，采用早期清创同种异体皮移植治疗，取得良好效果，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:本组患者共43例，男27例，女16例。年龄27~82岁，平均年龄（53±2）岁。其中，外伤感染慢性溃疡18例，糖尿病慢性溃疡10例，血管病娈引起的慢性溃疡6例，褥疮7例，热圧伤2例。创面部位：臀髋7例，足部17例，下肢12例，上肢4例。创面平均面积250~100cm之间。溃疡创面时间20d～3个月，平均2个月±6d。所有患者的溃疡创面均有不同程度的周边红肿热，渗脓性液，发白发黑的坏死组织，深达肌、骨筋膜层，部分局部神经、肌腱坏死。

12治疗方法

121异体皮的来源及制备:来源于肢体严重损伤截肢者及引产的胎儿。制备略，详见《手术学全集整形与烧伤外科卷》［1］

122方法:所有患者入院后均作相关检查及进行术前评估，应用抗生素及创面清理换药3～5d。手术时对创面进行彻底清创，按常规植皮方法［2］植入整块的全厚异体皮片，打包加压包扎，肢体活动部位石髙托固定。术后继续应用适量抗生素，6～8d解除固定及植皮加压包，10～12d见植入异体皮表面出现点状红斑后将异体皮去除。创面再清理后植入自体片修复创面。

13观察内容:观察除去异体皮后创面周边炎症消退，创面肉芽组织生长、修复的情况，和Ⅱ期植皮后修复创面优良情况及治疗所用时间及Ⅱ期自体皮栘植修复创面的外形、功能等。与传统清创换药等待条件许可Ⅰ期植皮修复比较分析。

2结果

本组43例慢性感染性创面患者，全部均（10±2）d内除去异体皮片，溃痬创面炎症消退，观察见周边组织无红肿，创面无渗液，无坏死组织，肉芽组织生长填充良好、饱满，组织血运良好。进行Ⅱ期自体皮栘植，全部患者均在住院后（26±2）d完全修复创面，治愈出院。与传统清创换药等Ⅰ期植皮修复比较分析，治疗所需时间短，修复创面的外观好，功能恢复良好。统计学上的明显差异(P＜001)，有统计学意义。

3讨论

对慢性感染性创面尽快彻底清创，去除腐败感觉及失活的组织，有助于消除感染源，减少慢性炎症代谢产物，同时能降低创缘垂直力和剪切力，缓和“边缘效应”［4］。通过变慢性创面为急性创面，为修复愈合创面提供有利的环境，是有效治疗慢性感染性溃痬创面的关键第一歩［3］。彻底清创后的慢性感染性创面植以异体皮，能有效将创面封闭，保持清洁的环境，防止组织裸露渗液，失水及组织细胞的坏死。有利于组织內血管生长，改善创面血供，而促进肉芽组织生长，加快创面俢复［4］。异体皮尽管与自身组织存在排斥性，但异体皮也同自体皮一样有高度的生物相似性，其植入后与自身组织也有亲和性，一般在异体皮植入前8～10d内其生长机理与植入自体皮是相同的，排异反应通常在12～14d后出现。因此，异体皮植入对维持创面稳定性具有持久性，为组织修复在时间上提供了保证，同时其亲和性又不会引起创面损害反应。我们在异体皮出现排异反应前3～4d将加压植皮包移除，减轻对创面下新生组织的压迫，使其快速继续生长修复，使创面肉芽生长更为饱满，Ⅱ期自体皮栘植修复创面成活率增加，外形饱满，功能更好。结论：同种异体皮移植对慢性感染性创面生长修复有明显的促进作用，为Ⅱ期修复创面创就了良好的条件，有效缩短患者住院时间，值得基层医院推广应用。

参考文献

［1］手术学全集.整形与烧伤外科卷［M］.北京：人民军医出版社，199612.

［2］ArmstrongDG，LaveryLA，BoultonAJ，etal.Itisnotwhatyouputon，butwhatyoutaekoff:techniquesfordebridingandoffloadingthediabeticfootwound［J］.ClininfectDis，2004，39：9299

［3］SteedDL.Debridement［J］.AmJSurg，2004，187(5A)：7174

［4］董芳.糖尿病足溃疡现状及治疗进展［J］.西北国防医学杂志，2010，21（31）.