中毒患者洗胃的循证护理干预观察

梁惠顾靓李建宏

梁惠顾靓李建宏(郑州市第九人民医院450053)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0007-01

【摘要】目的总结药物中毒病人的循证护理干预。方法回顾分析我院2009年2月-2011年2月急诊收治的药物中毒病人90例，随机将病人分为两组，探讨其有效的护理方法。结果观察组的病人在候诊时接受了护理干预后，其就医时的焦虑抑郁心态与观察组的有显著性的差异（P＜0.01）。而观察组的满意度也比对照组的要高，也有显著性的差异（P＜0.01）中毒病人经过有效的护理干预取得满意疗效。结论在对中毒病人在急诊时做循证护理能够提高抢救成功率。

【关键词】循证护理急诊洗胃

循证护理（evidence-basednursing，EBN），又称为实证护理或求证护理，是在20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理理念。即以有价值的可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,对患者实施最佳的护理。随着现代社会的发达，各种药物的不断发明，药物中毒已越来越频繁发生，为挽救患者生命要求在最短的时间内采取洗胃措施，有效清除胃肠内残留物，我们在临床中应用循证护理方法对患者实施救护，收到良好的护理效果。现将护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2009年2月到2011年2月急诊科接诊病人共90例，其中男25例，女65例;年龄18～60岁，平均（30.8+9）岁。有机磷农药中毒72例，镇静药物中毒患者10例，亚硝酸盐中毒患者4例，服药过量2例，其他毒物中毒患者2例。

1.2方法

将患者随机分为两组，试验组45例采用循证护理方法，对照组45例采用传统方法。

1.3成立循证护理小组

组长1名，由护士长担任；组员3名，主管护师2名，护士1名。学历：本科2名，专科2名。

1.4提出循证问题

胃管插入长度多少洗胃效果最佳；洗胃液的选择对洗胃效果有何影响；何种体位洗胃效果最佳，且并发症少。根据提出的循证问题，查阅相关文献，以获得循证支持，查出实证。

1.5洗胃方法

（1）传统胃管插入长度是45～55cm，因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度。胃管侧孔不能完全进入胃内，胃液不能漫过侧孔，洗胃液流出缓慢，吸出胃液时间长，残留液体多，洗胃不彻底，如果胃管插入长度增加到55～70cm左右，这样胃管侧孔完全进入胃内，保证了有效的灌注压，可使洗出液流出快、时间短，洗胃充分、彻底。

（2）传统的洗胃液是根据不同的中毒药物来选择，常用的洗胃液有0.9％生理盐水、清水、高锰酸钾等。近年来在传统的洗胃液基础上，对其配方进行改良研究，并取得了较好效果。如使用生理盐水加去甲肾上腺素配置成0.001%溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的继续吸收，避免胃黏膜出血，且对血压没有明显影响；使用0.45%的低渗盐水洗胃，可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不致发生溶血反应。

（3）患者在洗胃时宜采取左侧头低足高卧位，使胃底处于最低位，十二指肠及幽门的位置相对抬高，可使洗胃液流速加快、排液彻底、排空延长，可缩短洗胃时间，节省人力，防止洗胃液通过幽门进入十二指肠。

（4）根据查出的有力证据，随机使用两种不同方法洗胃，试验组运用循证护理方法获得的最佳研究证据进行洗胃，对照组应用传统方法。严密观察患者的病情变化，注意洗出物的性质、颜色和量，洗胃的次数和时间，洗胃的效果和并发症，及时送检毒物，随时做好抢救准备。

2结果

洗胃患者出水量及所用时间比较

3讨论

常规的胃管洗胃，存在一定缺陷，如无法清洗食道内壁、胃黏膜皱襞存留的毒物等，针对这些不足，医学工作者们对洗胃的方法进行了大量的研究改进，并取得了很好的疗效。洗胃方法主要有：①先催吐再洗胃，对能合作的病人，采用先催吐，将食道内残留毒物冲入胃内，再插入胃管彻底洗胃；②洗胃-洗食管-再洗胃，适用于昏迷或不能合作的病人；③镜直视下洗胃，利于吸净胃内所有存留液体以及对黏膜糜烂处直接给予喷洒治疗。胃镜直视下洗胃还能避免常规洗胃术的盲插、盲灌、盲洗及不必要的黏膜擦伤。洗胃过程中变换体位，利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物。

总之，循证护理作为一种新型的科学护理模式引入急诊，改变了传统的护理方式，提高了护士提出问题、分析问题、解决问题的能力，同时也增强了护士的创新能力。在急诊中毒患者抢救应用的过程中，及时发现问题，总结经验，将科研成果与临床专业知识以及患者需求相结合，有效地提高了护理人员整体知识水平和服务水平，从而达到持续提高护理质量的目的。综上所述，循证护理洗胃方法具有洗胃速度快、对胃黏膜刺激损伤小、不良反应轻、并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]徐志晶.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志.2010(16)：5-6.

[2]罗桂英.循证护理在预防压疮中的应用[J].临床合理用药杂志.2010(06)：118.

[3]姜小群.急诊科护理现状分析与应对措施[J].中国医药导报.2009(29)：100-101.