解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果观察

吴强王安洪张都

吴强王安洪张都(贵州省印江县人民医院骨伤科555200)

【摘要】目的：探讨解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。方法：对我院近两年收治的70例高龄股骨转子间骨折实施切开复位解剖钢板内固定治疗。结果：患者均一期内愈合手术切口，实施6-36个月的随访，经X线检查患者的骨折均愈合，愈合时间2.5-11个月。优良率97.1%。结论：解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折固定牢固，操作较简单，是一种有效的内固定方法，可使患者尽早锻炼关节功能。

【关键词】解剖钢板高龄股骨转子间骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0294-01

高龄人群体质特殊，人口老龄化、骨质疏松人数增多，股骨转子间骨折这一常见骨折疾病发生率越来越高。我院近两年对来就诊的高龄股骨转子间骨折患者实施切开复位解剖钢板内固定治疗，取得了较满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院近两年收治了70例高龄股骨转子间骨折患者。男37例，女33例，年龄70-80岁，平均年龄（75.7±3.1）岁。依据Evans分类：Ⅲ型25例，Ⅳ型29例，Ⅴ型16例，70例患者均为不稳定型骨折，患者中有8例合并脑颅损伤，3例内脏损伤。

1.2方法在患者入院后先进行3-7d的常规骨牵引，并针对各项检查结果对患者并存病症及并发症进行治疗、预防。对患者采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并辅助C臂X线机进行监视。切口位置选股骨大转子和远端外侧，露出骨折端，先采用螺钉或克氏针进行股骨干大骨块的临时固定，采用拉力螺钉进行小转子骨折块的临时固定。复位满意之后紧贴股骨大转子和股骨干外侧放入适合的解剖钢板，先将3枚2.5mm的导针钻入钢板近端固定螺孔中，使其与股骨纵轴呈现＞90°的角度，然后向股骨颈方向打入，依靠C臂X线机进行透视观察，保证导针处于股骨颈里面，然后使最后一枚导针穿过股骨矩,选择3枚合适的松质骨螺钉（选择标准依据导针进入长度），将它们拧入股骨颈内，观察位置，满意后采用皮质骨螺钉进行骨折远端的固定。冲洗、放入胶管引流，关闭切口[1]。

1.3术后处理术后要继续进行不间断的内科疾病治疗，并严密观测患者生命体征变化情况。可适当选用一些抗生素实施切口感染的预防工作，时间保持3-5d。确保24h内引流通畅，且≤50mL时可以将引流管拔除。注意预防皮下血栓性疾病，如下肢深静脉血栓，可选用低分子肝素钠来实施预防。术后3d引导患者锻炼股四头肌，然后逐步开展关节功能锻炼。相隔2-3月要进行一次X线片的复查。待骨折临床愈合后才可逐渐用患肢下地行走[2]。

2结果

70例患者均一期内愈合手术切口，并获得随访。术后对患者实施6-36个月的随访，平均（16±3）个月。经X线检查患者的骨折均愈合，愈合时间2.5-11个月。出现3例髋内翻畸形并螺钉松动现象。对患者髋关节依据Harris评分：优62例，占88.6%，良6例，占8.6%，中2例，占2.9%。

3讨论

股骨转子间骨折患者有10%-20%会在骨折1年内死亡[3]，是死亡率较高的一种病症，死亡的主要原因是不断加重的原内科疾病以及长期卧床引发的并发症。所以，非手术治疗方式因会造成众多并发症目前应用并不广泛。现代医学倾向于手术治疗方式，只要患者没有危及生命的严重伴随疾病，采用解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折疗效显著，固定牢固，操作较简单，可使患者尽早锻炼关节功能，是一种有效的内固定方法。本组70例患者经X线检查患者的骨折均愈合，优良率97.1%。

高龄老人多伴有骨质疏松，高龄患者多为不稳定型骨折，采用解剖钢板治疗高龄股骨见骨折能更快恢复髋关节功能，可以减轻老年患者的负重，减少卧床引发的并发症，有助于改善高龄患者的生存质量。

采用解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折，患者可以在短时间内下床活动，患者早期进行活动能够有效预防出现褥疮、静脉栓塞及肺部并发症等。利用普通加压钢板对高龄股骨转子间骨折实施治疗，具有很好的疗效，不过需要注意的是普通加压钢板相对较厚，难以匹配股骨大转子，术中折弯塑性会将钢板强度降低，对于转子间粉碎性不稳定骨折不适用。采用股骨近端解剖钢板特点如下：①钢板厚度较薄，对于软组织闭合有利；②此种解剖钢板是依据股骨近端外侧形状进行设计的，近端呈勺状,能够很好的和大转子进行匹配；③内固定强度足够，3个松质骨螺钉孔呈三角分布状态，还可以将3枚松质骨螺钉向股骨颈内侧皮质骨的不同方向打入进行固定，能够有效固定骨折近端，抗弯能力、抗股骨颈旋转作用强，患者在非负重情况下可进行下肢活动；④钢板、螺钉分开，操作简单且能进行灵活连接。不用通过透视，直接可以使用手指进行前倾角、股骨颈方向的探测，然后固定螺钉；⑤在钢板的近端还留有2-3个备用孔，能够与拉力螺钉进行配合，固定小转子骨折块和转子间后方骨块[4]。近年来采用解剖钢板进行股骨转子间骨折的治疗获得了较好疗效，本组70例患者治疗后优良率达97.1%。此种手术钢板连接相对较为方便，可以灵活进行螺钉角度的固定，简化复杂骨折复位固定情况，并使固定更加牢固，手术时间短，适用于股骨转子间骨折。

参考文献

[1]徐荣华,霍维玲,吴昊,陈明.锁定解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志.2011(14):73-74.

[2]胡飞,尚希福,赵其纯,朱亚林,史国光.解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志.2009.17(4):252-255.

[3]刘欣伟,管华鹏,苏佳灿,陈育岳,张春才.可吸收螺钉治疗股骨头骨折伴髋关节后脱位[J].临床骨科杂志.2008.11(4):349.

[4]阎生亮,焦文勇,施全辉,魏平.解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].2005.27(4):247-248.