保留肾脏的肾癌手术治疗探讨

郭朝森

郭朝森(河南省偃师市人民医院泌尿外二科471900）

【摘要】目的探讨腹腔镜保留肾脏治疗T1期肾癌患者的特点及效果。方法选取我院在2010年7月到2011年12月收治的56例肾癌患者的临床资料进行研究，所有患者均进行腹腔镜保留肾脏手术治疗，观察分析患者的手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、引流管留置时间、住院时间等。结果56例患者平均手术时间（112±16）分钟，平均肾蒂阻断时间（27±3.8）分钟，平均出血量为（164±19）ml，引流管留置时间为6±0.4）天，平均住院时间为（11±0.8）天，病理检查结果显示有9例肾嫌色细胞癌，13例乳头状肾细胞癌，肾透明细胞癌34例。手术后有1例患者发生尿漏，发生率为1.8%，无患者发生继发性出血等并发症。结论腹腔镜保留肾脏治疗T1期肾癌患者安全有效，值得推广。

【关键词】腹腔镜保留肾脏T1期肾癌患者

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0033-02

随着影像学技术的发展和成熟，肾癌的检出率也随之提高，保留肾脏手术是目前临床较为满意的治疗方法，且越来越受到人们的重视。腹腔镜技术的成熟与推广使得其在保留肾脏手术治疗肾癌中的到逐步开展[1]。笔者选取了我院在2010年7月到2011年12月收治的56例肾癌患者资料进行研究，所有患者均实施腹腔镜保留肾脏手术治疗，先对其进行总结分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2010年7月到2011年12月收治的56例进行腹腔镜保留肾脏手术治疗的T1肾癌患者的临床资料进行研究。其中男32例，女24例，年龄39-68岁，平均年龄48±3.7岁。其中对侧肾脏正常有33例患者，对侧肾脏有疾病者23例。其中肾结石12例，肾囊肿11例；肿瘤位置：右侧31例，左侧25例。最大直径4.5cm，最小直径1.2cm，平均直径为2.5±0.6cm。手术前检查血肌酐、血尿素氮、双肾总肾小球滤过率均正常。手术前MRI和CT检查肿瘤无转移。

1.2方法

所有患者均进行全身麻醉，取健侧卧位，经后腹腔镜途径进行手术。本次研究患者的肿瘤与肾门部较近，造成了手术的复杂性，预期的手术时间长，因此在手术前进行输尿管导管置入，从而易于逆行肾盂冰水灌注。在建立手术通道后将5mm的套管针置入腋前线肋弓缘下约2cm的地方，将10mm的套管针置入腋中线髂嵴上约2cm的地方、将10mm的套管针置入腋后线12肋缘约2cm的地方。然后再通过腋中线套管针将30°的观察镜置入，在体外与CO2气腹机相连接，将压力设定为12-14mmHg。将肾周筋膜打开，将肾脏和肾蒂暴露出来后进行游离，使肿瘤暴露。将肾动脉进行充分的游离，再采用Bulldog血管夹将肾动脉完全阻断，并同步计时。利用超声刀在距离肿瘤边缘0.5cm处的地方进行分离，在切割的时候要控制出血量，及时止血。对于集合系统别切开的患者可采用可吸收线进行缝合。本次研究中有4例患者同期进行了逆行肾盂冰水灌注。当肿瘤切除干净后用止血纱布将创面填塞，再用可吸收线进行8字缝合，打结后用hem-o-lok进行加固，将生物蛋白胶喷洒在其表面。将Bulldog血管夹松开后观察其创伤面是否还有出血情况。将标本取出后即刻冷冻送病理检查。常规置入引流管，将操作器械退出后关闭切口。

2结果

56例患者手术均顺利完成，无中转快放手术治疗。患者手术所需时间（65-145）分钟，平均手术时间为（112±16）分钟，肾蒂阻断时间在（15-42）分钟，平均时间为（27±3.8）分钟。其中有3例患者同时进行了逆行肾盂冰水灌注和肾动脉阻断，其所需时间分别为39、42、44分钟，出血量为（53-650）ml，平均出血量为（164±19）ml，手术过程中没有患者进行输血；所有患者在手术后均进行硅胶引流管常规留置，而拔管时间为（3-9）天，平均（6±0.4）天；患者手术后住院时间最短者为7天，最长者为14天，平均住院时间为（11±0.8）天；手术后有1例患者发生尿漏，发生率为1.8%，采取措施后得以控制。本次研究无患者发生继发性出血等并发症。手术中将病灶组织切除后即进行冰冻送检，56例患者切缘均为阴性，病理检查结果显示有9例肾嫌色细胞癌，13例乳头状肾细胞癌，肾透明细胞癌34例。观察切除标本在其切缘未发现卫星灶和肿瘤浸润。所有患者在手术后即刻进行血肌酐检查，检查结果均无异常。患者在手术治疗后每三个月进行复查，复查项目有ECT、CT、B超、肾功能等。所有患者进行为期1年的随访，有8例患者在手术后一个月双肾总GFR有轻度下降，每分钟为60.6-66.7ml，平均为每分钟62.1±2.6ml，在手术后三个月有所升高，每分钟83.8-89.2ml，平均每分钟86.3±2.2ml，56例患者在随访时间内均为出现远处转移或复发情况。

3讨论

国外比较倾向于经腹腔途径，而此种途径的优点主要为操作空间大，有利于将解剖层看清楚，从而可以将实质较深的病灶切除，但其有可能会损害腹腔内的脏器，还会引起感染[2]。但是经后腹腔镜途径手术则可以避免这一点。但需要严格掌握手术指征，如肥胖以及肿瘤在肾脏下极的患者会选择经腹腔镜治疗，而对于有腹腔病史，有可能出现腹腔粘连的患者选择经后腹腔手术[3]。本次手术途径均经后腹腔镜进行，56例患者平均手术时间（112±16）分钟，平均肾蒂阻断时间（27±3.8）分钟，平均出血量为（164±19）ml，引流管留置时间为6±0.4）天，平均住院时间为（11±0.8）天，病理检查结果显示有9例肾嫌色细胞癌，13例乳头状肾细胞癌，肾透明细胞癌34例。手术后有1例患者发生尿漏，发生率为1.8%，无患者发生继发性出血等并发症。笔者认为在手术中一定严格控制术中的出血量，及时预防并发症发生等，从而提高手术及预后效果，

参考文献

[1]腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床疗效分析[J].第二军医大学学报，2010,31（6）：

[2]王林辉，陈伟，杨庆.保留肾单位手术治疗T1期肾癌的临床分析（附98例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009,24（10）：735-736.

[3]蒲建军，王小磊，王家展.保留肾单位手术治疗T1a肾癌20例临床分析[J].江西医药，2011,46（7）:613-614.