肛门瘙痒的治疗

王雪峰

王雪峰(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0118-01

【摘要】肛门瘙痒症是肛肠科疾病中很常见的肛门皮肤病。可分为原发性与继发性两种。原发性多由精神因素、过敏因素所致，继发性多由痔、肛瘘、直肠炎、寄生虫所引起。经多年临床总结中西医结合治疗肛门瘙痒疗效显著。

【关键词】肛门瘙痒

肛门瘙痒是由多种原因引起的肛门区的慢性瘙痒症。肛周是常见瘙痒部位，该部的慢性瘙痒专用术语包括：肛门瘙痒、外阴瘙痒、慢性单纯性瘙痒、神经性皮炎。类似外阴瘙痒的男性阴囊瘙痒较少见。急性肛源性瘙痒通常是由感染或接触性皮炎引起的。在慢性瘙痒症中，应排除皮肤炎症和恶性疾病。特发性肛源性瘙痒或神经性皮炎皮肤表现仅限于苔藓化或表皮搔伤或无任何表现。肛门瘙痒可无原发性皮肤损害，因经常搔抓而引起皮肤抓痕、糜烂、血痂、渗液、皮肤增厚和苔藓样变等继发性改变，反过来使瘙痒加重；也可继发于其他疾病如肛门直肠疾病、皮肤病及全身代谢性疾病等。

一、诊断

应根据慢性肛门区瘙痒的病史，结合肛周的局部检查和详细的全身检查，并进行必要的辅助检查，尽可能找出可能的诱因(如食物因素、各种局部用药史)，应判断是局部病变因素或是全身性疾病因素，排除下列引起肛门瘙痒的原发性疾病：

1．季节性瘙痒多见于秋冬季发作，多发生于躯干、小腿、关节周围、股内侧、肛周和外阴部。

2．内分泌性瘙痒糖尿病患者因血糖高引起皮肤内含糖量高，刺激皮肤神经末梢可引起全身或肛周、外阴部位瘙痒，甲状腺功能亢进患者多汗，可有全身性皮肤瘙痒。

3．肝胆疾病引起的瘙痒胆道梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积性黄疸因血液胆盐浓度高刺激皮肤，引起全身性瘙痒。

4．肾脏疾病引起的瘙痒尿毒症阶段全身性皮肤瘙痒是常见症状，可能与钙盐在皮肤及神经末梢沉积和继发甲状旁腺功能亢进有关。

5．老年性瘙痒老年人皮肤干燥、萎缩或变性，易出现全身性皮肤瘙痒，以躯干和四肢部位为主。

二、治疗

(一)消除病因。积极治疗原发病

如根治引起瘙痒的痔、肛裂、肛瘘、蛲虫病、滴虫病、霉菌感染等；饮食应卫生合理，避免刺激性食物和致敏食物，多食用富含纤维素的食物。

(二)局部治疗

1．坐浴清洗便后清洗肛门区或坐浴。肛周清洗是治疗特发性肛门瘙痒的首要的安全方法，可与局部应用皮质激素的效果相近。

2．搽药敷药国内多选用30％百部酊、炉甘石洗剂、氧化锌油、2％石炭酸软膏，国外常应用润滑剂(sorbolene)、氢化可的松霜、辣椒素霜(capsaicincream)和干燥剂。LysyJ等报道用0.006％辣椒素霜局部搽敷药，与安慰剂(1％薄荷醇)双盲随机对照研究，治疗44例特发性肛门瘙痒，70％(30例)有效，认为对于重症特发性肛门瘙痒是一新的安全有效的治疗方法。辣椒素是从茄科植物提取的天然碱性衍生物。已知辣椒素对止痛和止痒有效。P物质是具有传入疼痛和痒冲动达中枢神经系统的重要神经肽。辣椒素对P物质的合成、贮存、转运和释放有抑制作用。它通过活化辣椒素受体发挥对C感觉传入神经纤维(含有P物质)作用。辣椒素受体是感觉神经表达的非选择性阳离子通道的配体。大剂量、长时间应用可关闭传入神经通道。

3．注射药物将药物环行点状注射到瘙痒的肛门周围的皮下或皮内，阻断感觉神经而止痒。常用药物有：0.2％亚甲蓝液(methylenebluesolution)、5％石炭酸杏仁油(solutionofphenolinalmond0il)、95％酒精等。肛门直肠病手术，如痔、肛裂或恶性病变伴有的肛门瘙痒，常常是难治性的，有报道应用0.5％亚甲蓝液在肛门和肛周皮下注射，可长期缓解症状或治愈；1％亚甲蓝在病灶的肛周区皮内和皮下注射共15ml，部分好转或无效者，1个月后可第二次注射。结果1个月后24例(80％)症状消失，5例注射2次，1例无效。6个月有效率83％。12个月有效率76.7％。表明皮内注射亚甲蓝是安全、简便、快速、有效的方法。

4．物理疗法紫外线、红外线、激光、X线及冷冻疗法。

5．催眠疗法(hypnotherapy)晚间适当应用镇静剂。抗抑郁剂用于难治性或有心理障碍的患者，89％有效，11％无效。

(三)手术治疗

在采用其他方法以后再考虑小手术。常用手术包括肛门瘙痒症叶状皮肤切除术、肛门瘙痒症叶状皮肤切除后缝合术和肛门瘙痒症皮下分离术(离断肛周神经末梢后再加以缝合)。手术破坏感觉神经。

参考文献

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