慢性阻塞性肺疾病戒烟策略

李梦华李文鸿

李梦华李文鸿（桂平市人民医院呼吸内科广西桂平537200）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0185-02

【摘要】吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）重要的发病因素，唯有戒烟才能去除这一危险因素，有助于阻止COPD的发展。通过护理干预让更多的人群成功戒烟，是护士角色的一种延伸，戒烟护理是护理角色的发展。本文谈几点戒烟策略。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病戒烟策略

COPD是发病率和病死率在全球范围内均呈上升趋势。根据世界卫生组织预测，全球约有8000万种重度COPD患者，2005年因COPD死亡患者约为300万，预测到2030年COPD将成为全球第三大致病疾病。COPD是遗传因素、个体易感性及环境因素等相互作用的结果，吸烟是其最重要的致病因素之一。在西方国家，吸烟在COPD病因组成中约占80%-90%，我国也达到71.6%[1]。戒烟是延缓肺功能进行性下降的有效措施，能减少COPD患者咳嗽、咳痰与各种症状。

1控烟干预策略

主要采取支持环境、健康教育综合干预及提高义务人员控烟意识和能力的干预策略。

1.1健康教育

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题[2],吸烟可以对人体造成损害已经成为不争的事实。烟草及烟雾中含有4000余种化学物质，有毒物质250种，致癌物品90多科，可导致多种恶性肿瘤，并导致多系统疾病如：呼吸系统、心血管系统等。对于年龄＞35岁的轻中度COPD患者，戒烟可改善患者肺功能（增加FEV1），延缓其下降速度，并可是其恢复到同龄不吸烟者水平。Scanlon等对长期或间歇戒烟的轻中度COPD患者的随访发现，患者FEV1显著改善。持续戒烟对降低COPD患者死亡率有益。国外研究显示，戒烟能使COPD患者死亡风险率减低32%-84%，且与吸烟量及吸烟时间长短有关，戒烟的COPD患者死亡率介于从不吸烟者及持续吸烟者之间。在护理实践中，护理人员除了为病人提供疾病的护理，更应该把工作的重点放在预防疾病方面。劝导病人戒烟是一个具有挑战性的护理工作，必须考虑病人的年龄、文化背景、职业、受教育程度及吸烟史等因素。加大宣传力度，在医院候诊室、诊室、商店、公告场所进行广泛宣传，包括平面广告，可视媒体等，推荐吸烟者就诊戒烟门诊等。

1.2开展无烟医院的创建活动

创建无烟医院，给患者创建一个无烟的就诊环境。面对烟草危害，医务人员的行为对公众具有榜样性和表率性，医务人员是人类健康习惯的塑造者、引导者，是公众习性修养的示范者，在社会群体中起着示范和启迪作用。1998年翁心植教授号召医务工作者树立起不吸烟的模范形象，并在门诊工作中参照美国癌症学会提出的四个戒烟“A”字，即①询问(ask)患者是否吸烟?②劝告(advise)吸烟者戒烟，宣传戒烟对健康的好处；③帮助(assist)吸烟者用各种有效的方法戒烟；④安排随诊(arrange)，询问复诊的吸烟患者是否已戒烟，若未戒烟应继续说服患者戒烟。作为临床护士，不难发现。COPD病人总是反复住院，这就要我们在病人入院初建立档案，病人是否吸烟、评估尼古丁成瘾的程度等。中国的控烟工作任重道远，而全体的卫生工作者应该肩负起时代赋予的使命，身体力行，努力减低人群吸烟率，提高人民健康水平。

1.3帮助病人了解戒断症状及应对方法

戒断症状可有多种表现，如头晕、头疼、口干、咳嗽、痰多、肌肉刺痛、多汗、焦虑、心情压抑、腹泻与便秘、失眠、体重增加等。吸烟者最难熬的就的前5天，最重要的是要有恒心，前5天可在两餐之间喝6-8杯水，促进尼古丁排除体外。充分休息，生活有规律，饭后到户外散步。用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作。避免参加宴会，避免与烟瘾很重的人在一起。科学戒烟包括心理、行为及药物等在内的多种方法有助于提高戒烟成功率。WHO建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁代替疗法类药物（包括尼古丁贴剂、咀嚼剂、吸入剂、喷雾剂、舌下含片），盐酸安非他酮和伐尼克兰。在一线药物无效时可以考虑选用二线药物，如可乐定和去甲替林。

2结语

我国目前有烟民3.5亿，人群的吸烟率为35.8%，被动吸烟暴露水平为52%[3]，去每年以2%的速度递增。每年死于烟草相关疾病的人数为100万[4]，与预计到2020年我国将有200万人死于与吸烟相关疾病，超过因艾滋病、肺结核、交通事故和自杀死亡人数的总和。占全部死亡的12%[5]，控制烟草危害已迫在眉睫。作为医务工作者，也要向政府发出呼吁，严格限制烟草业的发展，因为它对国民财富和国民健康均会造成破坏性的影响。让我们携起手来，肩负起时代赋予的使命，戒烟从我做起，并努力帮助和指导我们周围的吸烟者戒烟，努力减低人群吸烟率。

参考文献

[1]程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺疾病，肺心病人群防止的研究基线资料分析[J]中华结核和呼吸杂志，1988，21（2）：749-752.

[2]曹荣桂.医院控制吸烟指导手册[M].北京:中国卫生部，2008,1.

[3]杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查[J].中华流行病学杂志，2005,26：77-83.

[4]田木淳.健康教育与健康促进实用办法[M].北京：北京大学医学西湖办事，2005:433-444.

[5]世界卫生组织烟草或健康合作中心，中国疾病预防控制中心控烟办公室，中国控烟吸烟协会医院控烟专业委员会，2007版中国临床戒烟指南[M]，北京；人民卫生出版社，2007；1-8.