品管圈活动在降低手术延迟发生率中的应用

孟小敏薛桂凤刘春林时华李花申玉华

孟小敏薛桂凤刘春林时华李花申玉华（扬州大学临床学院泰州市第二人民医院江苏扬州２２５５００）中图分类号Ｒ１９７．３文献标识码Ａ文章编号１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５８１－０１

【关键词】品管圈手术延迟

ＱＣＣ（ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是由同一个工作场所的人（５～１２人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标［１］。我院外科于２０１４年９－１０月手术患者总数１２８６例，由于各种原因如：术前未禁食、化验结果异常、服用利血平、华法令、月经来潮、手术同意书未签字等导致手术意外暂停，造成延迟手术２１例。自从２０１４年１１月１６日至２０１５年１月１６日开展以“降低手术延迟发生率，提高围手术期患者满意度”为主题的ＱＣＣ活动，通过头脑风暴法，分析出现问题的原因，讨论出相关对策，并加以改善，取得良好的效果，现将做法和体会介绍如下。１资料与方法１．１一般资料２０１４年９月我院外科所有手术科室组建了由辅导员、圈长、圈员等３２人组成的ＱＣＣ小组。其中主任医师两名，主任护师一名，副主任医师一名，副主任护师两名，主治医师一名，主管护师１８名，护师７名。ＱＣＣ由５名主任担任辅导员，一名副主任护师担任圈长，一名主管护师担任副圈长，全面负责圈内活动并对其他成员全部进行分工，实行全程全员参与，每月开展圈会３～４次。我们的品管圈活动在我院是首例，圈员人数较多，目的是让大家通过学习和具体的运作，以点带面推动各科室的品管圈活动。

１．２方法每个ＱＣＣ小组成员拟定一个圈名和圈徽，组织召开圈会，投票决定圈名和圈徽，通过头脑风暴法，圈员将目前工作中存在的问题列举出来。通过民主投票的方式，对每个项目按紧迫性、可行性、圈员的能力进行综合评分，最终选定“降低手术延迟发生率”为主题，拟定活动计划，并进行实施。活动按ＱＣＣ的基本步骤：选定主题、制定计划、现状把握、目标设定、分析原因、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化及持续质量改进［２］。使用ＱＣＣ的常用工具，如甘特图、鱼骨图、因果关联图、柏拉图、直方图、雷达图等对延迟手术发生率出现的原因进行分析，从医生、护士、患者、规章制度、物品、管理等方面制定改进措施，再利用头脑风暴法，激发圈员的积极性和解决问题的能力，使圈员的自我价值得到体现，为患者提供及时、高效、安全、连续、全程的围手术期医疗护理优质服务，保证了患者手术按时进行，降低手术过程中的风险，确保病人的安全，提高患者的满意度。品管圈活动开展两月以来，共拦截了２２例，其中化验结果异常５例，血压异常５例，服抗凝药８例，，外出２例，医嘱未打印１例，发热１例，经过积极的干预，如及早停用抗凝药，有效控制血压等，避免病人被手术室退回造成手术延迟，同时也减少术中出血等并发症的发生，确保病人安全，提高患者满意度。目标达成率１２５％，进步率９４％。

２活动实施２．１主题选定由圈长介绍圈会开展的步骤及开会场所和时间，同时建立微信群进行会后沟通交流。圈员对工作中经常出现的５个问题按紧迫性、可行性、圈员的能力进行综合评价，采用民主投票的方式，最终选定“降低手术延迟发生率，提高围手术期患者满意度”作为本次活动的主题。２．２拟定活动计划书根据主题的内容、人员分配情况、ＱＣＣ的活动步骤、地点、利用品管工具制定活动计划书，并将每个活动进展步骤及下一步计划通过表格形式绘制出来．设定主题动周期为２０１４年９月１６日～２０１５年１月３１日，每周活动１次，每次１．５小时。第１－２周：选定主题与拟定活动计划；第３－４周现状把握与目标设定；第５－８周分析原因、对策拟定；对策实施与检讨、效果确认、标准化及持续质量改进．２．３现状把握及要因分析组织讨论，找出延迟手术发生率的原因，全体圈员采用头脑风暴法，分析出主要原因为。针对上述原因绘制鱼骨图（见图１），采用头脑风暴法对引起手术延迟发生的中的医生、护士、患者及家属、环境、制度、管理等几个原因进行查检和要因分析。２．４目标设定根据目标值设定公式：目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈员能力），根据评价表计算圈能力为５１．６％，通过查检表得出禁食、服药、血压高、生化指标异常、手术同意书未签的累计百分比为９５．２３％。改善幅度＝（现况值－目标值）／现况值，故改善幅度为９４％。按照现状调查出现的问题进行总结、分析，依据８０／２０法钐襙a|_ぐ则，将禁食、服药、血压高、生化指标异常、手术同意书未签作为本次改善重点。保证手术病人安全、高效地完成手术，提高患者的满意度。

２、５对策拟定采用５Ｗ１Ｈ的原则，即为什么制定这个措施？由谁负责？在何处执行？达到什么目的？怎样去做？什么时间完成？明确重点后，全体圈员通过头脑风暴法对相应的重点问题拟定对策并采用ＰＤＣＡ循环管理方法实施。２．６对策的实施２．６．１分层级培训加强对新入职护士、三年以内入科的医生培训。重点为手术病人术前安全核查的内容，为什么要注意这些事项？如何做好术前病人评估？请麻醉科主任培训术前病人的用药宜忌，如何调整降压药物、抗凝药的使用，保证术中安全，从而使年轻医生护士掌握相关知识，做好术前相关评估、核查工作。２．６．２制作规范流程：组织医护人员通过”头脑风暴”讨论作出相应对策，最终选定了具体的实施方案，制定两个标准书：医生的术前安全核查表；护士的术前病人评估单。组织医护人员学习规范，并正确实施。２．６．３严格管控确保措施落到实处：管床医生在术前认真核查病人的各项检查结果，生化指标、服用药物、血压高低、月经是否来潮、手术同意书是否签字、手术部位是否标识、病人体温是否正常等。责任护士认真评估病人的各项指标，发现异常及时汇报及时处理。认真做好术前宣教，避免一切导致手术意外暂停的情况发生。如以前有些老年人记忆力差，交代术前要禁食但还是忘记，我们就反复耐心做好宣教，同时做了各种警示牌挂于病人床旁，有效避免了此类事件的发生。２．６．４每天晨会夜班护士、医生都要交代手术病人术前准备情况，如发现血压异常及时给药，保证手术正常进行。

３效果评价３．１有形成果：通过实施合力圈建立标准操作流程，制定标准书、标准操作流程通过持续教育与训练方式使所有同事都了解、遵守执行。手术延迟发生率由ＱＣＣ活动前的２１次／１２８６台降低至活动后的３次／１５７９台，目标达成率为１２５％，进步率为９４％，患者满意度由活动前的８６％提高至活动后的９１％。３．２无形成果：对圈员的自身素质、团队协作能力、团队凝聚力、沟通表达能力、解决问题能力、责任心、自信心、积极性、品管手法、和谐程度都有明显提升［３］。通过这次品管圈的开展，以点带面促进品管圈在全院各科的开展。４体会４．１我院将品管圈工具应用于围手术期的质量改进活动中，以降低手术延迟发生率作为活动主题，取得良好效果．探讨了今后需要改进的方面，进一步增进改善效果，完善围手术期患者满意度调查表。对品管圈这一质量持续改进工具在我院的推广具有引领作用。４．２ＱＣＣ活动提高了护士的综合能力通过开会讨论、头脑风暴法等方法的运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，还能运用ＱＣＣ活动解决工作中存在的问题［４］。提升了护士的自身素质，提高了团队协作能力、沟通能力和表达能力。４．３提升了围手术期手术患者安全，减少患者住院天数，降低患者住院费用，避免和减少了医患矛盾、纠纷，提高了患者的满意度。也使术前准备更充分、准确，减少了不必要的时间和人力、手术室资源浪费，提高了年轻医生、护士工作责任心，积极主动的工作态度得到了领导肯定和赞同［５］。提高了手术室对外科医生、护士的满意度，促进手术室工作的标准化，提升手术医疗护理质量。

改变了传统观念认为质量管理是以主任、护士长为主的观念，实现了全员参与实施和改进和质量控制意识。

参考文献［１］张辛国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，，２０１２：２［２］李晓芳，赵生秀等，护理品管圈培训过程中存在问题及改进措施［Ｊ］．护理研究，２０１４，０１（２８）：９７．［３］郭朔梅．品管圈在提高骨科外来手术器械准备完善率中的应用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１３，２１（３）：３０４－３０５．［４］张菊芳，贾丽华，方向华．品管圈活动在缩短送手术病人时间中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（４）：３１５－３１６．［５］洪素菊，胡伟玲．品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（１７）：１５６０－１５６１．