PPH术加消痔灵注射在环状混合痔中的运用

程定有1江春光2罗列兵2

程定有1江春光2罗列兵2

（1湖北省丹江口市土台乡卫生院442700；2湖北省十堰市武当山医院442714）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0291-01

我院2008年至2010年采用PPH术加消痔灵注射治疗环状混合痔50例，临床效果满意。该方法手术操作简单，住院时间短，恢复快，术后疼痛轻，并发症少，安全有效。现将体会汇报如下：

一、临床资料

1、一般资料：本组50例均诊断为混合痔，其中男性30例，女性20例。年龄25—75岁，病程1—20年。临床表现以痔块脱出，下坠不适，大便带血为主。诊断明确，完全排除直肠肛管其它疾患。

2、方法：采用国产康迪33或34号肛肠吻合器行PPH术，辅加消痔灵注射。术前清洁灌肠，采用连硬外麻或腰麻，截石位，消毒铺巾。扩肛4横指，置入肛肠扩张器将脱出痔块还纳复位，更换缝扎器，距齿线上2至3CM环行缝合直肠粘膜下层一圈，置入肛肠吻合枪头，收紧荷包线打结，组装吻合器、勾线器通过吻合器侧孔拉出荷包线断端并打结备牵引，旋紧吻合器，检查无副损伤，女性病人防止阴道后壁损伤。打开保险，中立位击发，维持60秒，取出吻合器，检查切割直肠粘膜完整。常规吻合口上方直肠粘膜下层1：1消痔灵（利多卡因）环形注射，达到止血效果，检查无活动性出血，置入肛管引流。术后抗感染，营养支持治疗。术后5—7天可以康复出院。

3、结果：50例均康复出院。近期并发症有术后肛门部疼痛15例，给予止痛治疗，症状缓解。术后排尿困难，尿潴留12例，行导尿引流，可能与麻醉引起有关。5例病人短期内下坠不适，直肠刺激症状，考虑可能与术后直肠粘膜环切2至4CM后牵拉钛钉未吸收有关。随访半年，2至4周病人下坠不适症状完全消失，无术后出血并发症及吻合口狭窄。随访1年无痔复发及肛门狭窄、排便困难等不良并发症。

二、讨论

环状混合痔是痔疮中最严重的临床类型，治疗方法较多，如分段切除，缝扎术，消痔灵注射术及传统环切术，新微创PPH术。传统治疗方法存在许多不良并发症，如术后复发，根治不彻底，术后疼痛，肛门不适，住院时间长，术后肛门狭窄发生率高。随着技术不断创新，采用PPH术已成为环状混合痔治疗金标准，辅以消痔灵注射，临床效果更满意。该方法操作简单，病人舒适程度好，恢复快，疗程短，容易被患者接受，无不良并发症发生。

PPH术是根据痔疮肛垫下移学说为理论基础的微创手术方法。消痔灵的作用机理是让组织发生无菌性炎症反应起粘连固定作用，同时消痔灵还有使微血管痉挛、缺血坏死，达至止血作用。环状混合痔是因肛垫下移，直肠粘膜松弛脱垂反复慢性炎症刺激引起。通过两种方法联合，即PPH术加消痔灵注射将环状混合痔彻底治愈，同是减少术中出血、术后复发及肛门狭窄等并发症，临床效果肯定。

综上所述PPH术加消痔灵注射是治疗环状混合痔的首选方法。该方法与传统手术相比，更有安全、舒适、术后疼痛轻，恢复快，并发症少的优点，作为痔疮治疗的微创方法，值得临床推荐。