浅谈外科引流有关问题

李春生

李春生（吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0099-02

【摘要】主要探讨有关外科引流中的引流物和引流中需要注意的有关问题，使外科引流合理，正确，而达到引流目的，使患者通过正确的引流达到有效地治疗，得到康复，不正确的引流会给患者造成新的痛苦和不必要损失，所以说外科引流在外科处置中也是非常重要和关键的治疗措施。引流之所以重要，就是在于它能保证缝合部位良好的得到愈合，减少并发症，防止炎症的扩散，促进炎症的早期消退，减少全身中毒，必不可少的治疗手段。所以临床上要求每个外科医生必须重视外科引流的使用及正确的处理。是每个外科医生的责任，必需认真负责，认真处置，认真观察。

【关键词】外科引流相关问题

1前言

外科引流在外科占有相当的位置，也是外科一种特殊的治疗手段，外科医生必须重视和会使用引流治疗措施，引流的正确与否是关系到治疗的成败及患者能否及早康复的关键，引流之所以重要就在于它是保证缝合部位良好的愈合、减少并发症、防止炎症的扩散、促使炎症早期消退，减少全身中毒必不可少的治疗措施。不必要的引流也会增加感染机会，其原因是异物刺激，部分引流在皮肤消毒区边缘，易引起切口感染和切口疝的发生，必须掌握适应症，下面笔者谈谈自己的治疗体会，仅供临床参考。

2各种引流的适应症

2.1切口内或手术区渗血，未能彻底制止，可能继续渗出，估计有残腔的切口，可放置引流，可以通过引流排除渗血及渗液，以免因血肿渗流造成继发感染。

2.2切口污染严重的，如大面积软组织伤，须清创缝合的及腹腔化脓性炎症，造成腹膜炎，经过冲洗机清洁伤口处理，估计感染不能控制的，可放引流，使初期切口反应性渗出液得到充分引流，以免积液和积脓加重感染。

2.3肝、胆、胰和泌尿系手术后的病人，因胆汁、胰液、尿液从缝合口渗出引起腹膜炎，污染腹腔，造成炎症扩散，一般为在腹腔内或腹膜外间隙放置引流物，使带有化学性的消化液及已感染的液体引出体外，再有在做胃、肠吻合时，估计操作不够满意时，也可放置引流物。

2.4积脓、积液切开后：如脓肿，各种组织血肿，切开后放置引流，可使继续形成的脓液及分泌物排出体外，促使脓腔及液腔缩小面早期愈合。

2.5有时为了减压的目的而放置引流物，如胸腔的闭式引流管，不仅为了排气、排流外，还可以减低管道压力，促使切口早期愈合。

但必须知道，放置引流物，并不等于达到了引流目的，为了想达到这个目的，必须正确地使用引流物及密切观察每日引流液，还要详细地记录每天流量及性质，加以对比。

3引流物的放置时间

引流物取出的时间，除不同引流适应症外，主要必须根据引流出液体的量来决定。

3.1如巨大脾摘除后，因周围广泛性粘连，放置引流物24-48小时。

3.2切口污染严重的，经过清洁处理的伤口，有可能发生继续感染的放置引流物为24-72小时。

3.3肝、胆、胰、泌尿系手术放置腹腔引流或腹膜外地引流，视引流量的多少而定时间，胆的“T”型管一般在一周夹管，无不适反应可在12-18天拔出“T”型管。

3.4胃、肠吻合，估计操作不满意的可在5-7天取出引流物。

3.5胸腔闭式引流，主要根据在管道通畅情况下，需要观察引流瓶内的气泡多少。呼吸的改善程度，体征及X光报告，肺膨胀的程度而定，原则是肺良好的膨胀，不再漏气，24小时内引流物不超过50-60毫升。不是直接涉及肺手术，多在36-48小时拔出，如漏气量大可延长拔管时间，拔前闭管24小时，如不良反应，在拔管。

以上引流物的取出时间，要灵活掌握，不能机械、教条。

4引流物的选择：常用引流物有以下几种

4.1乳胶条引流物也称橡皮膜引流物：主要用于浅伤口及少量渗液软组织伤口。

4.2烟卷引流物也称香烟引流卷：因它是软组织损伤小，拔出方便，适用于腹腔内及深部组织引流，适用于稀薄浓汁污染的腹腔及深部组织渗血伤口。

4.3管状引流：常用的橡胶管、导尿管、“T”型管、管状引流物粗细不同，主要适用于胸腔，腹腔及各种空腔脏器手术，如胆道、膀胱、胃大部切除、肠破裂较重的病人。

4.4纱布条引流：如雷夫努尔、凡士林及其他药物所用的纱布条，适用于软组织较大的脓肿。

4.5双腔管引流：由两条粗细不等的橡胶管或塑料管组成，将细管安放在引流液位，使用时，细管接在吸引器上，主要适用于腹腔内脓液较多时或胃、胰腺、胆漏、肠漏。优点：渗出液借助吸力而汇集于粗管内，凭细管的吸引力而吸出。由于粗细管之间，有一定的空隙，允许空气进入，因而吸力不会有阻力。

5液量引流物需要注意的问题：放置引流物必须注意以下几点

5.1引流物大小及种类，必须适当，根据以上适应症进行选用，更主要是根据被引流物性质及引流量来决定。

5.2放置引流物的部位必须正确：一般放置脓腔、体腔、较低的部位和接近引流的部位，切记不能压迫引流物和邻居组织如血管内脏器，以免发生出血、瘫痪及空腔脏器瘘，切口内引流物应放在切口较低的一端，体腔内引流物最好不要经过手术切口，以免发生感染，造成切口哆开。切口疝的出现，应选择最低位，在旁作一小戳创口通过，戳口大小应与引流物相适应，大小可嵌紧引流物，达不到引流目的，过大可使内脏网膜引流口外脱，或形成疝及梗阻。

5.3引流物必须固定：不论在哪个部位引流都必须固定，以防滑脱引流物落入空腔内，浅部位引流的引流物外端应长些，或将引流物摊开，深部引流应用线缝固在皮肤上。

5.4引流物必须保持通畅，放置引流物时要保持直接引流，别受压及扭曲，在引流期内不要让血块及坏死组织将引流物堵塞，以免达不到引流目的，如怀疑有引流梗阻，可轻动或轻轻冲洗引流管。

5.5必须详细记录引流物的数目：手术中放置的引流物，类型、数目、部位都应记录在病史上，拔出时要轻取，如困难时，先松动或旋转，使其周围粘连分离，然后再拔，如仍由阻力，次日再拔，取出的引流物、类型、数目也要记在病史上，如缺少，一定查明因素。

总之，科学的、合理的、正确的使用引流，是外科必不可少的治疗措施。注意引流物的选择、摆放、也非常主要。在应用引流物时必须认真观察，引流物的量及颜色变化情况，同时也要注意引流物的拔出时间、数量都应认真记录，在外科疾病需要引流时，首先应根据疾病的需要造好引流物，应对症进行引流，在需要引流治疗时必须应当注意，引流物的大小及种类，根据疾病的适应症进行选用。放置引流物时，位置要正确，一般放置最低或接到引流的部位，但不能压迫脏器及血管神经，在选择引流切口时也不易过大以免形成切口疝。在放置引流物时应采用固定不能松动及脱落。引流物需要引流时，必须保持引流的通畅，避免受压及扭曲，同时也注意血块及坏死组织的堵塞，发现堵塞应及时冲洗通畅为准。对引流术后的引流物种类、数目、部位都应记录在册，以免遗落腹腔或引流部位。在需要拔出时应先轻取，以免拔引流物由于粗暴过力折断，致治疗上的失败，或是给患者新的痛苦。为了防止引流出现意外，就需要每一个外科医生熟悉需引流的疾病如何去处置和治疗，并达到熟练地使用引流物，在治疗时不能马虎，必须做到认真负责，一丝不苟，对技术达到精益求精。