无痛人流并发症的防范措施

肖体友

肖体友（自贡市第三人民医院妇产科四川自贡643020）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0006-02

【摘要】目的对无痛人流患者采取阴道超声可视无痛人流术并加强护理干预措施，以减少或避免并发症的发生。方法选择我院妇产科门诊2011年1-12月要求无痛人流的420例患者作为观察组，采取阴道超声可视无痛人流术，做好充分的术前准备，术中严格遵守操作规程并严密监护，术后给予正确的健康指导。随机抽取我院2010年1-12月传统无痛人流420例患者作为对照组，观察相应指标。结果手术时间、出血量、人流并发症方面，观察组均明显小于对照组。结论阴道超声可视无痛人流下加强积极有效的护理干预措施，手术时间短、出血量少，可有效减少或避免人流并发症，有效提高妇女的身心健康。

【关键词】可视无痛人流人流并发症护理

传统人工流产术不在可视化条件下操作，具有很大的盲目性，且容易发生很多并发症，如子宫穿孔、漏吸、出血等，给患者带来一定的身心损害，为提高手术安全性，减轻患者痛苦，减少或避免术中术后并发症，我院于2011年1-12月采取阴道超声可视无痛人流术并加强护理干预措施，取得良好效果。

1资料和方法

1.1资料选取我院妇产科门诊2011年1-12月要求无痛人流的420例患者作为观察组，年龄16-48岁，孕周6-10周，体重38-65kg，经产妇289例，初产妇131例，瘢痕子宫100例，哺乳6例，带环受孕17例，双子宫2例，双角子宫5例，妊娠合并子宫肌瘤9例，经尿妊娠试验及B超检查确诊为宫内早孕，术前进行白带、血常规、心电图等检查，无麻醉及手术禁忌症，随机抽取我院2010年1-12月传统无痛人流420例患者作为对照组。两组年龄、孕周、体重、孕产次及高危因素种类比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法所有患者术前禁食6h，禁饮2h[1]，签手术及麻醉同意书后，排空膀胱入手术间用多功能心电监护仪测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，摆好体位，建立静脉通道，选粗直的大血管，头静脉或肘正中静脉[2]。取膀胱截石位，用约束带固定双下肢，由麻醉师缓慢静推丙泊酚，待患者呼叫无应答、睫毛反射消失后开始手术，观察组采用阴道超声引导吸管探到宫内孕囊直接吸取妊娠组织，术中严格遵守操作规程并严密监护，对照组采用传统无痛人流术。

1.3统计学方法采用t检验，x2检验。

2护理干预措施

2.1做好充分的术前准备及护理

2.1.1手术室每天用臭氧消毒，保持室内整洁、安静、光线柔和，温度、湿度适宜，备齐常用物品、抢救设备及药物，如人流包、喉镜、面罩、呼吸气囊、心电监护仪、氧气、吸引器、气管插管装置、纳洛酮、麻黄素、肾上腺素、多巴胺、地塞米松、缩宫素、阿托品等，保证各种仪器功能处于完好备用状态。

2.1.2配备能为患者提供综合服务的妇产科护士，能对患者进行健康教育。计划生育门诊准备宣传栏和健康教育手册，使患者了解相关医学知识，做好卫生宣教、生殖保健、避孕节育的宣传。

2.1.3术前评估除评估患者一般情况、生命体征、辅助检查及重要器官的功能外，了解有无饮食、饮水，有无内外科疾病、人流及麻醉的禁忌症，有无药物过敏史，是否有活动性假牙，注意呼吸道有无炎症、慢性气道堵塞疾病，并做好相应的记录及术前签字。

2.1.4心理护理患者由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响，易产生焦虑和恐惧心理[3],实施心理干预可减轻患者的焦虑与抑郁[4]，要主动、热情、关心、体贴、尊重患者，根据患者文化水平、心理状态、生活阅历等选用适合个体的心理指导内容，介绍术前准备的程序、意义、手术方法、优点、安全性及注意事项，耐心、准确解答患者及家属提出的疑问，倾听患者对手术的期盼、感受，使不良情绪得到释放，多用鼓励性语言，强化家庭成员的支持和照顾，以心理良好的状态下接受手术。

2.2术中护理密切配合麻醉师、手术医师的工作，尊重患者的人格，注意保护患者的隐私，注意保暖，给予面罩吸氧，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，观察患者面色、神志、肢体运动，有无恶心、呕吐、咳嗽、呼吸抑制，若发现异常，及时报告医生，及时处理，保持呼吸道及静脉输液通畅，防止静脉输液外漏。

2.3术后护理术毕继续保持呼吸道通畅，患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，陪伴患者至清醒，协作患者穿好衣裤，将患者护送到观察室给予舒适体位，注意保暖，保留静脉输液通畅，为防止发生术后子宫出血多或避免麻醉药物过敏反应，做好抢救治疗的准备[5]。密切观察患者意识恢复情况，患者的定向力和语言反应能力，观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，严防麻醉苏醒不完全，麻醉药残余，而发生呼吸暂停[6]。观察腹痛及阴道流血情况，有无麻醉及人流术后其他不良反应，如恶心、呕吐、头晕、皮疹等，做好相应记录。做好心理护理，因大多数患者人流后会产生抑郁、沮丧、哭泣、烦躁、失眠等一系列精神症状[5]。待患者生命体征平稳，无不良反应，步态稳健后家属陪伴即可离院。

2.4健康指导将相关知识内容制成健康手册，人手一册。

2.4.1饮食与休息加强营养，多吃鸡肉、瘦肉、蛋类、奶类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，忌食生、冷、刺激性食物，14天内忌吃当归、阿胶、鹿茸等中药。24小时内不从事高空作业或精细操作如开车，休息2周，避免重体力劳动，注意保暖，增加机体抵抗力。

2.4.2卫生宣教注意外阴部的清洁、干燥，卫生纸要消毒并及时更换，勤换洗内裤，1个月内禁止性生活及盆浴，以防生殖系统感染，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，引起继发不孕。指导患者遵医嘱按时服药，术后2周复查，如有腹痛、发热、白带异常、阴道流血超过1周未净或多于月经量等情况随时就诊。指导患者采取切实有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手术，多次人工流产，会继发不孕，也会增加患妇科病的机会，严重损害身体健康，有妊娠要求者应6个月后子宫内膜充分修复再怀孕。

2.4.3交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等，互留电话，以便咨询、随访。

3结果

3.1在手术时间、出血量及月经恢复时间方面，观察组均明显小于对照组，两组患者比较具有显著差异。见表1。

4讨论

4.1人工流产作为一种侵袭性操作，一定程度上会给患者躯体造成创伤，还给患者的心理和精神带来损害[7]。紧张的情绪，恐惧的心理使交感神经兴奋，使人处于较强的应急状态，会对麻醉药物起到拮抗作用，增加麻醉并发症的危险[8]。做好充分的术前准备，纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，并采取有效措施保护患者的机体能力，消除患者的不良情绪，能提高手术和麻醉的耐受性，使手术的危险性降至最低，减少术后并发症[9]。

4.2阴道超声可视无痛人流，使术者充分了解子宫大小、形态、宫腔方向、深度、屈曲度，操作目的性更强，提高了手术操作的正确性和安全性，明确了孕囊着床部位，迅速清除组织，减少了进出宫腔的操作，缩短了手术时间，有利于子宫收缩，减少了出血量[4]，同时有效避免一系列并发症，如吸宫不全、子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、漏吸等情况的发生，对妊娠合并子宫肌瘤、瘢痕子宫、带坏受孕、子宫畸形等高危人流的安全性得到提升[10]。

5小结

实施阴道超声可视无痛人流并加强护理干预措施，提高了人流的正确性及安全性，促进了患者的身心健康，提高了服务对象的满意度，取得了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]裘学英.对择期无痛人流患者术前禁食禁饮时间的调查分析及护理对策.中国现代医生，2011.49(1)：41-43.

[2]王小梅.建立无痛人流术静脉给药通道血管选择探讨.西部医学，2011.23（7）:1372-1373.

[3]汪星星.无痛人流的临床体会.中国实用医药，2011.6(25)：208-209.

[4]李景丽，周艳萍.未婚妊娠妇女行阴道超声可视无痛人流术效果观察及围术期护理.齐鲁护理杂志，2011.17（8）：89-90.

[5]周志云.健康教育在无痛人流术中的应用.医学信息,2011.7:3450-3451.

[6]李玉枝.丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术的护理探讨.中国医药指南，2011.9（36）：450-451.

[7]农桂玉.500例无痛人流术的效果观察及护理.中国医疗前沿，2011.6（8）：81.

[8]薛佩琴.可视无痛人流术的观察与护理.中外健康文摘，2011.8（15）：280-281.

[9]李筱颖.浅谈围手术期护理对无痛人流手术质量的影响.求医问药，2011.9（10）：492-493.

[10]刘毅.在阴道B超监视上行无痛人流术体会.中外健康文摘，2011.8（23）：96-97.