脑卒中患者的临床护理

李明芳

李明芳（辽宁省朝阳市中心医院辽宁朝阳122000）

【关键词】脑卒中护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0168-02

脑卒中作为人类死因前3位的慢性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是目前现代化工业国家中成年人主要的致残因素之一[1]。及时有效地治疗和护理可提高患者的生存质量，减轻家庭及社会负担。作者整理152名脑卒中患者资料，总结护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料搜集朝阳市中心医院神经内科2009年1月-2010年11月收治的152名脑卒中患者资料，男91例，女61例，年龄38-85岁，就诊症状为突发运动感觉障碍、头痛、恶心呕吐等，其中脑出血67例，85例脑梗塞。67例出血患者中23例出血量较大（超过40ml），拒绝手术治疗于我科保守治疗；44例出血量少。85例梗死患者中12例为大面积脑梗塞，病情危重，73例为腔隙性脑梗塞，病情轻微。

1.2护理策略

1.2.1危重患者的急救护理

(1)由于患者入院一般病情较重，必须保证病房通风、透气、整洁、安静，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；上身抬高15°左右。(2)及时给氧，建立静脉通道；准备心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生。

1.2.2并发症的护理

⑴呼吸道及肺部感染的护理:①要注意病室内温度的相对恒定，有活动性义齿应取下保养清洁、昏迷及吞咽困难的患者进行口腔护理，每日2次，及时清除口腔分泌物。②经常给患者变换体位和拍背，每2h1次，每次约5min，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。

⑵褥疮的护理:①保护皮肤清洁，每天用温水擦拭衣服应及时更换。2～3h翻身1次，观察受压部位，并可酌情增加翻身及按摩次数。②长期卧床者及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以软枕或气圈以免受压。

⑶应激性溃疡的护理：①出血停止后给予温凉清淡流质食物，急性期应禁食。②呕血量多者，应给予侧卧位以防窒息，随时清除口腔分泌物，必要时插胃管。

⑷泌尿系感染护理：对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。

⑸便秘的护理：对于神志清楚的患者鼓励多吃粗纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便，意识不清的患者给予酚酞片等缓泻剂由胃管注入，必要时灌肠。

⑹电解质紊乱的护理：①轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，饮食要多样合理化。②记录出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液。③对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管。

1.2.3心理护理?患者易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合。

1.2.4饮食护理?应给予患者高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200～350ml，4～5次/d。

1.2.5康复锻炼及护理

⑴急性期?预防关节挛缩，变形及废用性肌萎缩。①保持各关节功能位置。每日可进行2～3次，每次4～5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。②经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。③床上被动运动。

⑵恢复期?①指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作等。②指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。③指导患者行走训练[2]。

2结果

152例脑卒中患者经过医生的积极治疗，护士的系统护理，以及病员亲属的密切配合，149例（98.03%）患者的病情有了明显好转；其中86例(56.58%)患者生活基本能自理，63例(41.45%)需要协助生活。因为出血量大病情凶猛以及严重的并发症，死亡3例(1.97%)。

3讨论

笔者整理152例脑卒中患者护理资料，总结护理经验，认为对危重患者的急救护理尤其重要，及时有效的治疗和护理能减少患者的死亡率，急性期的早期康复可改善患者的预后，从而减轻患者的心理负担，并减少由长期卧床引起的并发症。另外，除常规护理外，依据每位患者的情况制定计划，实行个体化护理对减轻患者及家属负担很有意义。值得提出的是，脑卒中患者安全意外是个不容忽视的问题，加强护理人员的责任心，培训患者陪护家属的专业技能等，可有效减少安全意外事件的发生[3]。

患者出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。力劝患者戒除烟酒等不良嗜好，适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情，继续坚持功能锻炼，以提高患者的生活质量。

参考文献

[1]张洪，梅元武，孙圣刚，等.脑缺血与发热关系的研究进展.中华神经科杂志[J]，2000，33.

[2]赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理.临床护理杂志[J]，2005，4（3）:9.

[3]赵振平，卢秀叶.脑卒中护理值得关注的问题：安全意外.中国临床康复[J],2002,6(13)：1997.