气管切开不同湿化液在气道湿化中的效果观察

张林琼秦媳秀李灵活粟艳玉

张林琼秦媳秀李灵活粟艳玉（广西桂林市人民医院神经外科广西桂林541002）

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0108-02

【摘要】目的探讨0.45％氯化钠溶液持续恒温氧气雾化在气道湿化中的临床效果。方法随机抽样90例，分别设为实验组及对照组各45例，实验组：将0.45％氯化钠溶液100ml输液器按静脉输液排气法排气后，将静脉输液管针头插入距氧管12cm处，然后将氧管放入气管套管内5～8cm,进行气道及氧气雾化。对照组：将0.9%氯化钠溶液100ml用输液器排气后，用无菌剪刀剪去静脉输液针头,然后将头皮软管插入气管套管内5～8cm,以0.2～0.3ml/min的速度持续滴注。结果实验组患者痰液黏度、痰液活菌比例、肺部感染、刺激性呛咳、气道出血及并发症明显降低，血氧饱和度明显提高（P＜0.01），实验组及对照组的操作流程比较，研究证明实验组简便了操作流程，方法安全，保证有效的持续湿法及雾化，同时减轻了护士的工作量，从而证明实验组采用的方法具有优越性。

气管切开患者因为丧失呼吸道加温、加湿功能，容易诱发各种并发症，所以气道护理十分重要。气管切开后呼吸模式发生改变，干燥的气体未经过上呼吸道防御屏障过滤和湿化，直接进入下呼吸道，极易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干燥不易咳出[1]。本研究通过随机抽样90例，分别设为实验组及对照组各45例，分别对实验组和对照组的年龄及效果（包括气道刺激症状、痰液性质和血氧饱和度等）进行统计学比较，本实验证明两组病人各年龄段无差异（P＞0.05）,实验组患者痰液黏度、痰液活菌比例、肺部感染、刺激性呛咳、气道出血及并发症明显降低，血氧饱和度明显提高（P＜0.01），实验组及对照组的操作流程比较，研究证明实验组简便了操作流程，方法安全，保证有效的持续湿法及雾化，同时减轻了护士的工作量，从而证明实验组采用的方法具有优越性。

1对象与方法

1.1资料

2008年1月—2009年9月入住本科病人并进行气管切开的患者90例，采用随机抽样分为2组，每组45例，实验组年龄17-81岁，男38例,女7例,对照组年龄19—81岁，男36例,女9例。按气道湿化方法不同，将采用0.45％氯化钠溶液经输液器持续恒温湿化方法的患者设为实验组，0.9％氯化钠溶液经输液器持续恒温湿化方法的患者设为对照组,分别对实验组和对照组的年龄、护理效果（包括气道刺激症状、痰液性质和血氧饱和度等）进行统计学比较，两组病人各年龄段比较无差异（P＞0.05），护理效果有统计学意义（P＜0.01）。

1.2器械与相关材料

0.9%氯化钠溶液100ml，0.45％氯化钠溶液100ml，输液恒温器、输液器、无菌小纱布、无菌剪刀、胶布、茂康碘、医用棉签、氧气装置1套。

1.3方法

实验组：将0.45％氯化钠溶液100ml用一次性输液器按静脉输液排气法排气，经输液恒温器使温度恒定在35℃～38℃，将静脉输液管针头插入距氧管12cm处，然后将氧管放入气管套管内5～8cm,用无菌小纱布包扎固定针头，以0.2～0.3ml/min的速度持续滴注，每日约250ml。

对照组：将0.9%氯化钠溶液100ml用一次性输液器按静脉输液排气法排气后，经输液恒温器使温度恒定在35℃～38℃，用无菌剪刀剪去静脉输液针头,然后将头皮软管插入气管套管内5-8cm,以0.2～0.3ml/min的速度持续滴注，每日约250ml。

1.4判断标准

1.4.1气道刺激症状①刺激性呛咳:指气道湿化过程中发生连续性咳嗽。②气道出血：吸痰时痰中带血[2]。③肺部感染是指咳嗽、咳脓痰或痰量明显增多，伴发热，肺部有实变或啰音等感染体征，胸部X线检查有新发生的或进展性浸润、实变等炎症改变，痰培养发现病原体。

1.4.2痰液性质①痰液黏度判断标准：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤样或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液潴留；Ⅱ度（中度黏度）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后，玻璃接头内壁有少量痰液潴留，易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：外观黄色黏稠，吸痰后玻璃接头内壁痰液不易被水冲洗干净[3]。于气道湿化后第1天、第2天、第3天连续监测3次，取其平均值。②气道活菌总菌数采用湿片直接计数法，活菌计数采用12号针头滴注梯度稀释培养法，活菌数=菌落数×稀释度×47，活菌比例=活菌数/总菌数。

1.4.3血氧饱和度包括吸痰时、吸痰后2分钟、吸痰后5分钟三个时段的血氧饱和度为观察项目。

1.5统计学方法采用SPSS统计软件数据进行x2检验。

2结果

本研究从患者年龄、痰液黏稠度及痰液活菌比例、肺部感染发生率、气道刺激症状、血氧饱和度进行比较。

2.1两组病人各年龄段比较实验组及对照组无差异（P＞0.05），详见表1。

x2＝1.35，P＞0.05。

2.2两组病人痰液黏稠度、痰液活菌比例、肺部感染有显著差异（P＜0.01），详见表2。

2.3两组不同浓度湿化液滴入后气道刺激症状发生率、血氧饱和度比较有显著差异（P＜0.01），详见表3。

3分析讨论

3.1人工气道建立后，气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅，维持适当肺泡通气，氧气作用及气体交换功能的关键[3]。对于湿化液的选择更为重要，国外已有许多研究证明[4-6]，等渗盐水进入呼吸道后因水分蒸发而转变为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，增加患者肺部感染机会。0.45%盐水为低渗溶液，水分蒸发后，留在呼吸道中的液体渗透压符合生理需要，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，偶尔形成痰痂、痰栓，由于痰液稀薄，不需重复吸引，从而减少气道黏膜损伤，缩短吸痰时间。本次实验，0.45%的盐水痰液黏稠度较低，对气道及肺组织损害小，且对气道湿化作用也较好，最符合生理需要。

3.2本研究通过实验，对两种湿化液的湿化结果进行比较，用实验检验理论。从实验中得出结论，从而进一步明确了理想人工气道湿化液的选择原则：当温度恒定于35℃-38℃之间时，能持续保持呼吸道湿化，防止痰痂发生，同时对气道及肺组织损害降至最低。

3.3从研究结果可知，本研究实验组持续湿化气道具有以下优点:

(1）使用0.45%氯化钠溶液，符合人体气道湿化的要求,保证了呼吸道纤毛运动的活跃,并减轻痰液黏稠度,减少了刺激性呛咳，从而保持气道有效湿化。

(2）持续气道湿化使痰液稀薄,易咳出,减少了吸痰次数和时间,减轻吸痰时对气道的刺激,缩短了吸痰后的低氧血症的持续时间,提高了血氧饱和度，同时减少了气道黏膜损伤出血的危险。

(3）分泌物引流通畅,减少了感染发生的机会。气道湿化的同时使用恒温可使温度适宜的气体进入气道，能减少对气道的刺激。

(4）实验组及对照组的操作流程比较，实验组将静脉输液管头皮针头插入距氧管12cm处，然后将氧管放入气管套管内5～8cm,不易脱出，湿化及雾化效果比对照组好，方便护士操作。

(5）0.45%氯化钠持续恒温湿化的方式既可避免或减少气道刺激，还可保证湿化液总量及滴注速度，湿化液经输液器针头插入输氧管持续湿化，起到一个持续雾化作用，这种方法较微量注射泵持续湿化节约成本，因此适合选用。

参考文献

[1]胡艳宁，王秀葵.气管内持续微泵推注湿化法对下呼吸道感染的对照研究及护理[J].护士进修杂志，2005,20（10）:887-889.

[2]刘雪喻.两种不同浓度氯化钠用于气道湿化的效果比较[J].护理研究，2005,19(3):421.

[3]王志红，周兰珠主编.危重护理学[M].北京：人民军医出版社，2003:209-210.

[4]DrudlingMC.Re-examiningthepracticeofnormalsalineinstillationpriortosuctioning[J].MedSurgNursing,1997,6(4):209-212.

[5]BlackWoodB.Normalsalineinstillationwithendotrachealsuctioning:primumnonnoccre(firstdonoharm)[J].JournalofAdvancedNursing,1999,29(4):928-934.

[6]YoungJI,HeeSeungKim,JeongHwanpark.Instillationofnormalsalinebeforesuctioninginpatientswithpneumonia[J].YonseiMedicalJournal,2002,43(5):607-612.

注：课题号20080411