椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合

于丹张怀平王亮

(吉林市中心医院骨科132001)

【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0117-02

【摘要】目的观察椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰间盘突出症的临床疗效。方法采用椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症27例。结果术后随访6-18个月，X线片显示内固定牢固，螺钉无折断、松动，椎间植骨融合良好，融合率为96.3％，无椎间隙感染及神经根损伤等并发症。根据JOA评分系统，优18例，良7例，可2例，优良率为92.5％。讨论采用全椎板减压椎弓根螺钉内固定并椎体间植骨融合术，可以充分减压并且保持脊柱稳定。

【关键词】腰间盘突出症椎弓根螺钉固定植骨融合

TreatmentWaistIntervertebralDiscProminentMergeSpinalCanalStenosisbyIntervertebralPlantsintheBoneandFixedPedicleofVertebralArch

YuDan,ZhangHuaiping,WangLiang(DepartmentofOrthopaedics,CentralHospital,JilinCity,Jilin132001,China)

【Abstract】Objective:Toobserveclinicaleffectofintervertebralplantsintheboneandfixedpedicleofvertebralarchtreatingwaistintervertebraldiscprominent.Methods:Therewas27patiensinthisstudy.Weusedintervertebralplantsintheboneandfixedpedicleofvertebralarchtotreatwaistintervertebraldiscprominent.Results:Therewere27patientswhowerefollowedupfor6to18monthsafteroperation.Astotheclinicalresultsin27cases,accordingtotheJOAcriteria,18wereexcellent,7weregoodand2wasgeneral,theexcellentandgoodratewas92.5%.Allpatientsachievedsuccessfulfusionandbonyunion.Conclusion:Themethodsofintervertebralplantsintheboneandfixedpedicleofvertebralarchareeffectiveintreatmentofwaistintervertebraldiscprominentmergespinalcanalstenosis．

【Keywords】WaistintervertebraldiscprominentIntervertebralplantsintheboneFixedpedicleofvertebralarch

腰椎间盘突出症指腰椎间盘退变破裂突出进入椎管内刺激或压迫神经根或马尾神经所产住的临床症候群。为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。手术治疗腰椎间盘突出症已有70多年的历史，手术方式也有了很大的发展和创新。约有10％一15％的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1-3]。我院从2005年开始采用后路椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗27例腰间盘突出症，取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2005年9月-2006年12月采用后路椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗27例腰椎间盘突出症。其中，男15例，女12例；年龄42-69岁，平均57.2岁。病程6月-10年，平均2.8年。部位：L4-516例，L5S111例。

1.2临床表现下腰痛27例，腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛23例，有典型的间歇性跛行13例，直腿抬高试验阳性19例，下肢肌力减弱18例，跟腱反射减弱16例，小腿及足外侧浅感觉减弱22例，大小便和性功能受影响8例。

1.3影像学资料X线:腰椎生理曲度变直15例，椎间隙狭窄27例，腰椎增生12例。CT、MRI间盘突出的部位：腰4-5左侧8例，右侧5例，中央型3例；腰5骶1左侧6例，右侧3例，中央型2例；侧隐窝狭窄13例。

1.4手术方法连续硬膜外麻醉或全麻，俯卧位，以患椎棘突为中心，取后正中切口，充分显露病变节段椎体棘突、椎板、双侧小关节突。先在c臂机定位下分别于突出间盘相邻椎体双侧椎弓根拧入椎弓根螺钉，行全椎板减压切除肥厚的黄韧带，用咬骨钳或小骨刀咬除增生内聚的关节突,扩大神经根管，用髓核钳将髓核组织摘除，刮勺刮除软骨终板，取自身髂骨植入椎间隙。将连接杆预弯后放入，拧紧螺冒。冲洗，硬膜上方覆盖明胶海绵，放置引流，关闭切口。术后5d可带腰围适当下床行走，拆线后腰背肌锻炼。

2结果

术后随访6-18个月，复查X线片内固定牢固，螺钉无折断、松动，椎间植骨融合良好，融合率为96.3%，本组病例无椎间隙感染及神经根损伤等并发症,椎间植骨未融合1例。根据日本矫形外科协会下腰痛JOA评分系统，优18例，良7例，可2例，优良率为92.5％。

3讨论

腰椎间盘突出症的手术治疗方法中，传统的后路全椎板、半椎板或开窗术，都不同程度的破坏了骨性结构，导致腰椎稳定性的破坏。后路手术都会影响脊柱的稳定性[4]，而开窗或半椎板减压不利于手术野的显露；对于椎管和神经根管狭窄的病人，小关节突的切除对脊柱的稳定性影响更大。生物力学研究表明[5]:小关节切除，即使单侧切除也可导致腰椎不稳定。

腰椎间盘突出症的治疗中充分减压是关键，然后顾及脊柱的稳定性。术中减压不宜只切除突出或破裂部分椎间盘组织和纤维环，对骨化增生的局部纤维环，也应仔细咬除，避免前方复发。尤其中、老年患者在腰椎间盘退变时常伴椎体骨赘增生、椎弓根增粗、关节突肥大内聚、黄韧带增厚等，造成神经根管及椎管狭窄。

全椎板切除可获得良好的术野,彻底的减压，但全椎板切除，破坏了脊柱节段的后柱结构，可造成脊柱失稳[6]，我们采用全椎板减压，椎弓根螺钉内固定并椎体间植骨融合术，可以协调充分减压和脊柱稳定性之间的关系问题。椎体间植骨更有利于脊柱的稳定和融合，根据Dennis三柱理论，椎间融合技术最符合生理要求，稳定性最好，融合率高[7]。椎体间植骨后，通过椎弓根螺钉内固定系统纵向挤压，既能使椎间接触面积增加，又能保持骨块不易脱出，可提高脊柱的融合率，使融合后脊柱节段更稳定，并可减少内固定器的断裂、松动等并发症，而且还可以提供脊柱合理的载荷分享，减少节段活动范围，为病变节段旋转和水平的稳定提供可靠保障。术后可以减少卧床时间，早期功能锻炼。参考文献

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