痛泻要方治疗经前腹痛腹泻的经验

王国文

王国文

(云南省保山市腾冲县新华卫生院中医门诊679115)

【摘要】明代医学专著中有关于“痛泻要方”的记载，它的药方组成部分为炒白术、炒白芍、炒陈皮，防风。此方在临床实践中经常被用于经前腹痛、腹泻。本文结合一例具体病例简述一下痛泻要方治疗经前腹痛、腹泻的经验。

【关键词】痛泻要方经前腹痛腹泻

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-037-02

痛泻要方载于明代医学专著《景岳全书》，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风4味中药组成，也叫白术芍药散，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。

在临床工作中常常使用“痛泻要方加减”治疗少女经前腹痛、腹泻之证，取得很好的临床疗效。病例介绍如下：张某，女，15岁，在校学生，恰好放假回家在母亲陪伴下就诊，自诉14岁来月经，近一年来每次来经前2—3天就开始出现腹痛、腹泻症状，加之学习紧张，每日解大便4—5次，已在多家医院就诊，服用过多种药物，效果没有明显好转。

于2005年7月12日初诊：腹痛，痛泻，胸胁胀闷，不思饮食，面色不华，四肢无力，舌质淡，苔薄，脉弦细，证属：肝郁脾虚。治则：疏肝理气，健脾止泻。方用：痛泻要方加味。药用：炒白芍12克、炒白术10克、防风6克、陈皮10克、柴胡10克、香附10克、茯苓12克、山药12克、甘草6克。原方3付，开水煎服，每日3次。7月16日复诊；服药后，腹痛、腹泻症状有明显好转，每日解大便2—3次，胸胁胀闷的症状消失，余证同前，原方4付，继续维持治疗。次月其母又取3付再服维持疗效。后随访其母，病情已好，没有再发。

痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中炒白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药，再配上茯苓、山药、甘草加强补脾益气之功；炒白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药，再加上柴胡、香附以增强疏肝理气之功；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。以上诸药相配，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。