多支架压栓加肠腔分流术治疗重症布加综合征的护理

李妍张全英曾萍

【关键词】下腔静脉肝静脉肠腔分流术

Multi-stentpressuresuppositoryplusmesocavalshuntfortreatmentofsevereBudd-Chiarisyndromecare

LiYan,ZhangQuanying,ZengPingTheFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollegeofGeneralSurgery，Henan(453100),China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemembrane-typethrombotichepaticveinobstructionplugtypeBudd-Chiarisyndromeincreasetheinvolvementofsurgicaltreatmentofcare.MethodsFromApril1997toAugust2000,29casesofthrombosisofmembrane-typeobstructiveBudd-Chiarisyndromepatientsmorepressurestentballoonmitralsuppo-sitoryandstenting,ofwhich11casesofhepaticvenouscongestionPatientswithmesocavalshuntlineagain,retrospectivestudyoftheircare.ResultsAfteranumberofpreoperativeandpostoperativecaremeasuresapplications,no"3cavity2capsulepipe"-relatedcomplications,severebleedingcomplications,pulmonaryembolismandotherseriouscomplicationsoccurred.Follow-up3monthsto5.5years.ConclusionMembrane-typeofthromboticobstructionofhepaticvenouscongestiontypeBudd-Chiarisyndromecanbeimplementedmorepressuresuppositoryplusmesocavalstentshunttreatment,appropriatecaretoensurethatsurgicalinterventionisanimportantmeasureofsuccess.

【Keywords】inferiorvenacava;hepaticveins;mesocavalshunt

我院自1997年4月至2002年10月，对29例以膜型阻塞为主并阻塞远端下腔静脉血栓形成的布加氏综合征患者，成功地实施了经皮经腔内支架压栓、球囊扩张成形内支架置入术，对其中11例合并肝静脉堵塞患者再次行肠腔分流术。回顾性研究其护理方法，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男9例，女2例。年龄27～58岁，平均36岁。病程1个月～7年，平均2.9年。均有重度腹水、重度肝脾肿大、重度食管静脉曲张、胸腹壁浅静脉曲张、下肢肿胀及静脉曲张、下肢色素沉着或溃疡、肝功能损害、低蛋白血症；上消化道大出血7例，肝昏迷4例。临床分期：3期7例，4期4例。全部病例均经彩色Dopple及下腔静脉造影检查证实。下腔静脉造影结果：肝后段下腔静脉膜状阻塞11例：其中有膜孔者3例，膜孔直径分别为0.2cm、0.4cm，完全闭塞者8例。经行上、下腔静脉对端造影证实膜厚度0.3cm～1.1cm。肝静脉均未显影，经皮肝静脉穿刺造影证实三支肝静脉迂曲扩张，未见造影剂进入下腔静脉。11例患者在阻塞段远端下腔静脉内均有血栓形成，血栓长度3.1cm～5.6cm，最大直径0.3cm～1.1cm。造影前均行彩色

Dopple检查，共发现血栓形成者3例，肝静脉情况与造影结果基本相吻合。

1.2护理方法1.2.1术前护理术前患者行保肝利尿治疗，严格、认真记录入出水量，为医疗组的“量出为入”提供可靠依据。对有出血史患者行止血治疗，做好“3腔2囊管”的护理，及时吸引口腔内分泌物，以防误吸，适时开放气囊，解除压迫，胃内灌洗，观察止血效果，防止粘膜的缺血性坏死，认真观察“3腔2囊管”的鼻外长度，及时发现其变化，以防气滑脱，窒息。对下腔静脉内有血栓者，行溶栓治疗：尿激酶20万U加入生理盐水500ml，晨8时经下肢静脉滴入，1次/d;肝素钠6250U加入生理盐水250ml晚8时经下肢静脉滴入，1次/d;5日1个疗程。仔细观察牙龈及针眼的出血倾向，患者的呼吸情况，及时发现问题并向医生报告。经上术护理措施的干预，为医疗组提供了治疗依据，无1例“3腔2囊管”相关并发症。及时发现有出血倾向的患者，无严重出血性并发症的发生。无肺栓塞并发症发生。

1.2.2术后护理

行介入治疗的患者，经皮穿刺股静脉送入导丝，置入导管鞘，插入猪尾巴导管至阻塞部位下一个椎体水平，测量下腔静脉压力，行下腔静脉造影。若为完全阻塞，需行经颈内静脉上、下腔静脉对断造影；肝静脉不显影时，还需行经皮肝静脉穿刺造影。造影证实病变类型后，根据血栓长度，拟定置入内支架数量及其长度。并据病情行血栓挤压，内支架腔内架置入术。成功后，退出导管，穿刺部位加压包扎。术后患者要平卧24小时以上，并密切观察穿刺部位敷料的情况，以防穿刺部位出血。行肠腔分流术的患者，术中游离出肠系膜上静脉长约6cm，显露下腔静脉的前和侧壁长约6cm，并行二者之侧侧吻合。术后8小时起经常帮患者翻身、拍背，以防肺部并发症的发生。术后第1天，在患者病允许的情况下，帮助患者下床活动，促进胃肠道功能的恢复。认真记录患者的体温、引流量，行抗凝治疗时，密切观察牙龈及针眼的出血倾向，发现异常时及时报告医生，避免病情延误诊治[1]。

2结果

经过多项术前、术后护理措施的应用，无“3腔2囊管”相关并发症，严重出血性并发症，肺栓塞等严重并发症发生的发生。无术后穿刺部位严重出血的发生。术后均3天以内肠道功能恢复。

3讨论

行“肠-腔分流术”的患者，术前肝功能要求最好是ChildA级，否则术后易出现肝性脑病。术前患者应行保肝利尿治疗，以改善肝功能，减少腹水的量，为下步的手术治疗提供安全保障。严格、认真记录入出水量，为医疗组的“量出为入”提供可靠依据。对有出血史患者行止血治疗，其中“3腔2囊管”的使用是一项重要的止血措施，但长时间留置可出现各种并发症。食道囊上部分的分泌物被可被误吸入肺内，可以引发吸入性肺炎，有时是患者致死的直接原因，及时吸引口腔内分泌物，以防误吸，可有效防止吸入性肺炎的发生。长时间留置气囊可压迫食道下段及胃底的粘膜，致其坏死，甚至发生食道的破裂。适时开放气囊，解除压迫，以防止上述情况的出现。行胃内灌洗，若灌出血性液，则说明出血仍在继续，应继续应用气囊压迫止血；若灌出液清亮，则说明已止血，可向医生汇报，考虑可适时拔除“3腔2囊管”。“3腔2囊管”是靠0.5kg重物提供压力的，若胃囊内气体逐渐减少,在重物拉力的作用下可逐渐脱出，甚至压迫声门，导致窒息。认真观察“3腔2囊管”的鼻外长度，及时发现其长度变化，以防患者窒息，危及生命。对行溶栓治疗的患者，由于各个患者对溶栓药物的反应不同，常规剂量也有出血倾向的可能。溶栓治疗后或新形成的血栓都有脱落的可能，栓子可导致心脑肺的栓塞，严重时可危及患者生命。因此，仔细观察牙龈及针眼的出血倾向，患者的呼吸情况，及时发现问题并向医生报告就显得尤其重要。行介入治疗的患者，经皮穿刺股静脉送入导丝，置入导管鞘，插入猪尾巴导管，据病情行血栓挤压，内支架腔内架置入术后，退出导管，穿刺部位加压包扎。为了预防术后血栓性疾病，术中一般要应用抗凝剂，如肝素。术后患者短时间内有出血倾向，要求其平卧24小时以上，下肢不能做屈伸动作，以防穿刺部位出血，并密切观察穿刺部位敷料的情况，若出现敷料红染，及时通知医生，做必要处理，可防止严重并发症的发生。若无异常，确认穿刺点无出血，可于术后24小时去除加压绷带，下床活动。行肠腔分流术的患者，术后由于疼痛等不适，往往不愿活动，致使气道内分泌物不易排出，甚至可形成坠积性肺炎，局限性肺不张等。8小时起经常帮患者翻身、拍背，并辅以体位引流，帮助患者把痰咳出，可以防肺部并发症的发生。术中有腹腔内操作，术后可出现胃肠蠕动功能障碍，术后第1天，在患者病允许的情况下，先让患者坐于床沿上，再逐步站立，下床活动，以防体位性低血压至晕厥。早期下床活动可促进胃肠道功能的恢复，可早日进食，加快患者的康复。认真记录患者的体温、引流量，术后抗凝治疗时，密切观察牙龈及针眼的出血倾向，发现异常时及时报告医生，避免病情延误诊治[1]。护理工作是保证手术成功不可缺少的部分，积极认真的做好相应的实际工作，除了要有崇高的敬业精神之外还要有强烈的责任心及相应的专业护理知识和技能。对在日常护理工作中发现的问题，应时向主治医师汇报和给予解决。作为护士要积极配合医生的各项治疗工作，使患者早日康复[2]。

参考文献

[1]汪忠镐.布加综合征[A]//段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:603-612.

[2]李艳玲.布-卡氏综合征介入治疗护理经验和体会.中外健康文摘(医药月刊)[J].2007，11（4）：238-239.