高频电波刀活检诊断治疗宫颈病变的临床应用

段丽娅

段丽娅（云南省开远市解放军第五十九中心医院妇产科云南开远661600）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0268-02

【摘要】目的探讨高频电波刀(LEEP)活检诊断治疗宫颈病变临床应用。方法对门诊就诊患者行宫颈细胞学、阴道镜检查初步诊断为宫颈病变的300例患者，根据宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，决定切除方式及范围，切割组织全部送病理检查。结果250例均一次手术成功，20例因糜烂面深及糜烂面积大，一次未能恢复正常需行第二次LEEP刀治疗。术中平均出血量5ml,平均手术时间7分钟。结论LEEP可活检治疗一步到位，操作简单、安全、成功率高，手术时间短，出血少，切割组织全部送病检，切割边缘不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，病理检查结果准确。对宫颈裂伤、宫颈外翻、肥大等同时可以整形，达到美观治疗的效果，术后随访复发少，预后佳，值得临床推广使用。

【关键词】高频电波刀活检诊断治疗宫颈病变

我科2009年5月至2010年1月应用高频电波刀（LEEP）活检诊断治疗宫颈良性病变300例，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年5月至2010年1月在我科门诊就诊筛查适宜的宫颈病变300例，年龄18～62岁，平均年龄35岁，选择月经干净后3～7天行高频电波刀（LEEP）活检诊断治疗术。术前常规宫颈细胞学检查、白带常规检查、出凝血时间、阴道镜检查及B超检查，排除宫颈恶性病变及手术禁忌证。300例患者中，宫颈赘生物30例（宫颈息肉25例，宫颈管小肌瘤5例），宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅱ级40例，宫颈炎伴宫颈中～重度糜烂270例。80例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血。其中有40例既往曾经接受激光、电灼、冷冻、微波等治疗。

1.2方法采用美国史赛克公司生产的高频电波刀（LEEP），设置电切功率50～60W，电凝功率25～50W，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，安尔碘消毒宫颈、宫颈管及阴道，仔细观察宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，选择LEEP刀的刀头，决定切除方式及范围，切除范围及深度根据糜烂程度及肥大而定。对宫颈管内息肉样增生及宫颈糜烂者，以宫颈外口为中心，环状电极由内向外行锥形切除，切除宫颈表面病变外3mm，深度10～15mm，术后切面呈小锥形。对带蒂肌瘤或息肉联合宫腔镜找准根部，沿根部上缘平行切除部分组织，然后电凝止血，并将切割的创面修整。切割组织全部送病理检查。术后应用抗生素3天，禁房事3个月。

1.3术后随访术后第1、2、3个月各复诊1次，观察宫颈脱痂情况及阴道分泌物的量、颜色、气味和宫颈恢复情况。

2结果

2.1术后情况250例均一次手术成功，手术时间5～10分钟，术中出血量2～8ml，无一例发生子宫穿孔、周围组织损伤等并发症。10例术后15天宫颈创面脱痂出血予局部用止血、湿纱布填塞压迫及电凝止血；200例术后1～4周阴道分泌物增多及少量出血，无需处理；30例术后创面局部感染，予口服抗生素后痊愈。200例术后3个月宫颈创面修复外观正常，无宫颈粘连。有20例因糜烂面深及糜烂面积大，一次未能恢复正常需行第二次LEEP刀治疗。有症状的80例术后3月有75例阴道分泌物多、血性分泌物及同房后出血彻底治愈，5例阴道分泌物仍增多，查白带提示真菌感染，通过抗真菌治疗后明显好转。

2.2组织病理学诊断150例慢性宫颈炎伴磷状上皮增生，70例慢性宫颈炎，36例慢性宫颈炎合并CINI,9例为CINⅡ-Ⅲ；30例术前诊断宫颈赘生物术后病理诊断为宫颈息肉20例，宫颈小肌瘤3例，宫颈尖锐湿疣5例。

3讨论

近年来宫颈疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉样增生、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮类瘤变发生率增加，一般的物理治疗很难到位，疗效欠佳。传统的治疗方法以药物及物理治疗为主，宫颈局部用药只能缓解症状，微波、冷冻、激光等物理治疗，仅能治疗宫颈外口病变，虽能破坏病变组织，但在治疗过程中不能送组织学检查，有漏诊宫颈癌的可能，且物理治疗深度有限，不能深入宫颈管内切除颈管内的炎性增生组织、息肉及小肌瘤，因此疗效常常不满意，导致久治不愈，反复复发。现采用高频电波刀（LEEP）环形电切术切割组织可全部送病检，切割边缘不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，使诊断及治疗同时完成，能及早发现病变及时治疗，起到诊断、治疗双重效果。对宫颈裂伤、宫颈外翻、肥大等同时可以整形，达到美观治疗的效果，文献报道微波、激光、红外线辐射等治疗对宫颈整形效果不理想。有研究表明，高频电波刀对宫颈糜烂一次性治愈率达97.9%，明显高于传统的治疗方法。对于宫颈管内病变，也能完整切除病变组织，而不至于切除过多的正常宫颈组织，影响宫颈机能，对病变范围过大、过硬、局部增生明显者可反复多次切割，彻底清除病灶，且切割、止血可同时进行，减少了出血量。该手术切除范围及深度容易掌握，避免了盲切，操作安全，复发率低，由于同时切除了宫颈移行带，有减少宫颈癌发生的可能。高频电波刀活检治疗宫颈病变安全、有效，可于门诊进行,不需复杂条件、设备，简单易学；不需麻醉，手术时间短、出血少、切割快、能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断,可以在诊断的同时进行治疗。既安全无痛，轻松快捷，经济简便，治疗全面，又出血量少，手术时间大约只需7分钟，手术不伤周围组织，不影响生育功能。治疗后对患者的生活质量无影响，同时治疗简单，应用广泛，治愈后复发率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆向群，李晓英.高频电波刀治疗宫颈病变的临床分析[J].临床实用医学杂志，2006，(4)：95.

[2]张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告[J].中华妇产科杂志，1999，（4）：239.

[3]黄涛.各种宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：158.

[4]沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.