即时与延迟手术对急性阑尾炎患者预后的影响对比

康明奇侯天有

（甘肃省武山县洛门中心卫生院普外科甘肃天水741306）

【摘要】目的：探讨即时手术与延迟手术两种手术方式对急性阑尾炎患者预后的影响。方法：回顾性分析于我科进行手术的急性阑尾炎患者，分为从发病到进行手术的时间过24h的延迟组（54例）和时间小于24h的即时组（46例）。对两组患者的入院到进行手术的时间、手术时间、术后抗生素使用时间、发热时间、并发症发生情况、住院时间进行分析和比较。结果：即时组患者的入院到进行手术的时间、手术时间、术后抗生素使用时间、术后发热时间、住院时间均短于延迟组，并发症发生率明显低于延迟组（P<0.05）。结论：即时手术治疗急性阑尾炎，可能更能够缩短手术操作时间、术后抗生素治疗时间，术后发热和住院时间也得到了有效控制，更有利于患者的预后。

【关键词】手术时机；急性阑尾炎；即时手术；延迟手术；预后

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）13-0108-01

急性阑尾炎发病率居各种急腹症首位[1]。阑尾炎的治疗虽然相对较为简单，但由于患者的病情轻重、来院早晚、年龄及体质强弱等原因，情况复杂，若不及时治疗则易发展成急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔等[2]。本研究通过回顾性分析100例急性阑尾炎手术患者，分析即时手术与延迟手术两种手术方式对急性阑尾炎患者预后的影响，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

研究对象选自2014年3月—2016年3月期间于我院普外科收治的急性阑尾炎患者，共100例。纳入标准：经过临床检查、实验室检查、影像学检查等确诊为急性阑尾炎；排除标准：有手术禁忌症；严重肝肾功能不全、心脑肺等器质性病变等。根据患者从入院到进行手术的时间长短进行分组，延迟组对象时间超过24h，共52例，年龄14～67岁，平均年龄（42.1±7.3）岁，白细胞计数（13.8±3.6）×109/L，开腹手术48例，腹腔镜手术4例；即时组对象时间小于24h，共48例，年龄12～70岁，平均年龄（39.8±6.7）岁，白细胞计数（14.0±4.1）×109/L，开腹手术45例，腹腔镜手术3例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

患者采用开腹手术或者腹腔镜手术行阑尾切除。术前常规抗生素治疗、备皮，手术麻醉方式采用硬膜外麻醉或全麻，手术切口选择麦氏点或右下腹经腹直肌切口。术后使用抗生素治疗预防感染。

1.3评价指标

对两组患者的入院到进行手术的时间、手术时间、术后抗生素使用时间、发热时间、并发症发生情况、住院时间进行分析和比较。

1.4统计学处理

整理所有结果数据录入SPSS19.0统计学软件，并发症发生情况（率，%）为计数资料，显著性检验采用χ2检验；其他指标数据（-x±s）均为计量资料，显著性检验采用独立样本t检验。检验水准取α=0.05。

2.结果

2.1两组患者的入院到进行手术的时间、手术时间分析

即时组患者的入院到进行手术的时间明显短于延迟组，手术时间也短于延迟组，且均P<0.05。见表1。

3.讨论

急性阑尾炎多是由阑尾腔内，被粪石、肠寄生虫所致的管腔变窄引起的梗阻，或由多种细菌混合侵入管内繁殖，致使细小的管壁内感染引起的炎症。阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻而使得静脉回流受阻，影响动脉供血，进一步使阑尾坏疽、穿孔，加剧病情。临床上对于急性阑尾炎主要以手术切除治疗为主，在进行手术之前，一般先控制炎症，并了解周围组织的渗出、粘连情况。近年来广谱抗生素得以广泛应用，对于控制病情有相当效果，许多患者可转为择期手术[3]。然而，急性阑尾炎的病情处于不断进展的状态，保守治疗无法真正有效地限制病情发展；另一方面，对抗生素的依赖、非正常工作时间急诊手术等也明显影响了手术治疗的时机。急性阑尾炎是否应行即时手术在近年来也有较多争论[4]。

本研究结果显示，从入院到进行手术的时间小于24小时的即时组患者与时间超过24小时的延迟组患者相比，其手术时间更短，术后抗生素使用时间、术后发热时间、住院时间都明显更短，并发症的发生率包括切口感染、切口出血、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等也都低于延迟组患者。由此说明，即时手术治疗急性阑尾炎，可能更能够缩短手术操作时间，降低术后抗生素的治疗时间，术后发热时间和住院时间也得到了有效控制，因此更有利于患者的预后，减轻患者的经济负担。

【参考文献】

[1]梁振家.阑尾炎手术切口感染的预防进展[J].蛇志，2011，23(3):283-285.

[2]崔慧敏.急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿手术治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(64):96-96.

[3]杨先智，葛华.急性阑尾炎患者手术时机与术后感染相关性研究[J].中国普通外科杂志，2013，22(10):1374-1376.

[4]项见阳，喻凯，严秋亮，等.手术时机对急性阑尾炎病情与病理分型的影响[J].浙江临床医学，2014，16(2):248-249.