自然周期和促排卵周期宫腔内人工受精疗效分析

陈小芳李峰纪宁江琳王洪珍吕艳婷

江苏省镇江市妇幼保健院212001

【摘要】目的比较并分析自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精的效果及意义。方法回顾性分析2014年1月-2015年10月在我院接受宫腔内人工授精助孕治疗的133例妇女287个周期的临床资料。结果自然周期组94个周期，临床妊娠数12例，临床妊娠率12.77%；促排卵周期组193个周期，临床妊娠数26例，临床妊娠率13.47%。促排卵周期组临床妊娠率虽高于自然周期组，但两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3次宫腔内人工授精累积妊娠率可达28．36％(38／134)，但宫腔内人工授精的周期成功率并没有随着次数的增加而明显增加，周期妊娠率并没有统计学意义(P>0．05)。结论促排卵周期并没有改善临床妊娠率，如果3个周期人工授精并没有妊娠，建议尽早转试管婴儿助孕治疗。

【关键词】宫腔人工授精妊娠率自然周期；促排卵周期

Theeffectofthenaturalcycleandovulationinductioncycleofintrauterineinsemination

ChenXiao-fang.LiFeng.JiNingetal.MaternityandChildrenHealthCareHospitalofZhenjiang,Zhenjiang212001,Jiangsu,China

【Abstract】ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectofthenaturalcycleandovulationinductioncycleofintrauterineinsemination.MethodsAretrospectivestudy0f287cycles0fIUIin133patientswasperformedbetweenJanuary2014andOctober2015．ResultsResultsTherewere12casesclinicalpregnancyin94cyclesofnaturalcyclegroup,andtheratewas12.77%;Therewere26casesclinicalpregnancyin193cyclesofovulationinductiongroup,andtheratewas13.47%..Therewasnostatisticsignificanceinpregnancyratebetweennaturalcyclesandhyperstimulationcycles（P＞0.05）.ThecalmativepregnancyratesofIUIforthreetimeswas28.36%(38/134),butwhenthetimesofIUIincreased,thepregnancyratesofcyclesdidnotelevated,thedifferenceisnotsignificant（P＞0.05）.ConclusionsHyperstimulationcannotimprovethe

pregnancyrate；0ncetherehasnopregnancythroughthreetimesofIUI,invitrofertilizationandembryotransfer(IVF—ET)maybethebestchoice．

【Keywords】:Intrauterineinseminatio;Pregnancyrate;Naturalcycle;Ovulationinductioncycle;

宫腔内人工授精(intrauterineinsemination，IUI)是一种相对经济、安全、应用范围广的辅助生殖技术。根据是否使用促排卵药物分为自然周期(naturecycles，NC)和促排卵周期(ovarianhyperstimulationcycles，OHC)。促排卵周期人工授精是否较自然周期增加妊娠率目前尚无定论。为了分析自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精的效果，我院在2014年1月一2015年10月期间对接受宫腔内人工授精助孕治疗的133例妇女287个周期的临床资料进行了分析，现将相关内容报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2014年1月至2015年10月期间在我院进行人工授精的133对夫妇287个周期的相关资料,根据是否使用促排卵药物分为自然周期组和促排卵周期组，其中自然周期组94个周期，女性平均年龄（30.7±3.6)岁，不孕年限(4.6±3.0)年；促排卵周期组193个周期，女性平均年龄（30.9±3.8)岁，不孕年限(4.5±3.1)年。女方腹腔镜检查或子宫输卵管碘油造影提示至少一侧输卵管通畅，男方精液精子计数至少有1千万活精子。

1．2方法（1）自然周期组：本组从女性月经第10～12d起阴道B超监测卵泡发育，当优势卵泡直径≥16mm,EM≥7mm，尿LH出现阳性时，肌肉注射HCG5000—10000u,24h后行lUI手术。促排卵周期组(来曲唑/来曲唑+HMG)：从月经第3-5天开始用药，根据月经周期的长短决定用来曲唑的剂量和天数，来曲唑2.5-5.0mg,共用3-5d，第10-12d开始阴道B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，决定是否添加HMG，当优势卵泡直径≥10mm，继续监测；如未见优势卵泡，加用HMG75iu，每日肌注1次，当最大卵泡直径≥18mm，EM≥7mm，肌肉注射HCG5000—10000u,24h后行lUI手术。（2）精液的收集与处理：禁性生活3—7d，手淫方法采集精液于取精杯中，液化30min后采用密度梯度离心法制备。（3）授精时间：注射HCG后24小时行IUI。（4）授精方法：女方取膀胱截石位，生理盐水擦洗外阴阴道，暴露宫颈，用1ml注射器连接导管吸取0.3-0.5ml精子悬液，将导管轻柔插入宫腔，将处理好的精子悬液缓慢推注入宫腔。术毕患者适当抬高臀部，平卧30min，无特殊不适后离开。(5)黄体支持：IUI术后24hB超监测排卵情况，排卵日起行黄体支持，每日口服琪宁(黄体酮胶丸)200mg,共14天。（6）临床妊娠的测定：IUI术后第14天进行妊娠试验确定是否妊娠。如妊娠继续黄体支持，术后35天B超提示有孕囊，确定为临床妊娠。

1．3统计学处理所有计量数据采用均数±标准差表示，经SPSS11.0软件包进行处理，采用t检验，P<O．05为差异有统计学意义。

2结果

二种不同的促排卵方案相比较，促排卵组的临床妊娠率虽高于自然周期组，但差异无统计学意义，详见表l。随着Iul次数的增加，并没有显著增加妊娠率，周期的妊娠率相比并没有显著的差异，详见表2。

3讨论

育龄妇女中不孕症的发病率为8％-17％，平均为10％，随着生态环境的恶化，不孕症发病率也不断上升，IUI已成为治疗不孕症的一种常规助孕技术。IUI是临床应用较为广泛的助孕技术之一，其成功率为5％-15％[1]。依

据患者具体情况，IUI可以采用自然周期监测排卵或促排卵方案。

关于促排卵周期与自然周期的IUI临床妊娠率，Veltman-Verhulst等[2]及国内统计结果[3]显示，促排卵周期比自然周期能获得更高的妊娠率。Bensdorp等[4]和Ferrara等[5]的分析结果则显示，促排卵周期与自然周期IUI妊娠率无显著差异。刘金勇等[6]采用相对温和的促排卵方案，控制优势卵泡的平均数量为(1．68±0．81)个，认为促排卵周期IUI妊娠率也不优于自然周期。本研究结果表明，促排卵周期组的临床妊娠率虽高于自然周期组，但无统计学差异(P＞0．05)。促排卵周期并没有改善临床妊娠率，促排卵周期仅适用于排卵障碍或稀发排卵的患者，否则会增加多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症的发生。促排卵过程中优势卵泡数目增加是导致妊娠率升高的主要原因之一，我们的促排卵方案控制优势卵泡的数量＜3个，≥3个就取消周期，这可能是导致我们促排卵周期组的临床妊娠率与自然周期组相比无统计学差异的原因之一，也是我们这两年无多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症发生的主要原因。

我们的结果提示，在第一次IUI时临床妊娠率最高可达17．16％，随着手术次数的增加而临床妊娠率并没有明显的变化，甚至还有减少的趋势，只是累计的妊娠率有所提高，周期妊娠率并没有统计学意义(P>0．05)。与国内的学者[7-8]结果相似。也就是说增加3次以上IUI的治疗周期数，并不能相应增加妊娠率，对于治疗3个周期未妊娠的患者，建议转入IVF—ET治疗。

【参考文献】

[1]GuvenS，GunalpGS，TekinY．Factorsinfluencingpregnancyratesinintrauterineinseminationcycles[J]．JReprodMed，2008，53：257—265．

[2]Veltman-VerhulstSM，CohlenBJ，HughesE，eta1．Intrauterineinseminationforunexplainedsubfertility[M]．3th．NewYork：JohnWileySons，2008：7-11．

[3]宋玮，刘平，张秋芳，等．影响宫腔内人工授精结局的因素分析[J]．中国现代医学杂志，2008，18：1746-1748．

[4]BensdorpAJ，CohlenBJ，HeinemanMJ，eta1．Intrauterineinseminationformalesubfertility[M]．3th．NewYork：JohnWileySons，2008：10-15．

[5]FerraraI，BaletR，GrudzinskasJG．Intrauterineinseminationwithfrozendonorsperm．PregnancyoutcomeinrelationtOageandovarianstimulationregime[J]．HumReprod，2002，17：2320-2324．

[6]刘金勇，王嫜，刘嘉茵．自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精临床结局的比较[J]．实用妇产科杂志，2010，26：601-604．

[7]赤翠芳，陈子江，曲庆兰，等．影响不孕妇女IUI治疗成功率的因素分析[J]．生殖与避孕，2005，25（6）：344-347．

[8]黄仲英，李尚为，谭宗迪，等．超促排卵宫腔内人工授精治疗不孕症[J]．四川大学学报（医学版），2005，36（4）：599-600．