肝硬化的超声检查

赵梦丹

赵梦丹(黑龙江省青冈县第三人民医院151600)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0203-02

【摘要】目的探通过超声检查对部分肝硬化患者恶性变引起充分的重视。方法患者空腹，暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。结果肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%。结论肝硬化患者可发生恶性变，可见强回声型、混合回声型、低回声型。

【关键词】肝硬化恶变超声

肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。肝细胞变性、坏死，炎症细胞浸润，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，致肝小叶结构和血液循环途径被破坏、改建，形成假小叶，使整个肝脏变形、变硬而形成肝硬化。

1．肝脏大小、形态肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。晚期肝形态失常，肝脏各叶比例失调，肝脏缩小，以右叶为著(图1-1-13)；左肝和尾状叶相对增大，严重者肝门右移。右叶下缘角或左叶外侧缘角变钝。旰脏活动时的顺应性及柔软性降低。

2．肝表面肝表面不光滑，凹凸不平，呈细波浪、锯齿状(图1-1-13)、大波浪状或凸峰状。用5MHz或7．5MHz高频探头检查，显示肝表面更清晰，甚至可见细小的结节。有腹水衬托时，肝表面改变亦更清晰。

3．肝实质回声肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀(图1-1-13)，部分患者可见低回声或等回声结节(图1-1-14A、B)。

4．肝静脉早期肝硬化肝内管道结构无明显变化。后期由于肝内纤维结缔组织增生、肝细胞结节状再生和肝小叶重建挤压管壁较薄的肝静脉，致肝静脉形态失常，管径变细或粗细不均，走行纡曲，管壁不光滑，末梢显示不清(图1-1-13)。CDFI显示心房收缩间歇期肝静脉回心血流消失，多普勒频谱可呈二相波或单相波，频谱低平，可能与肝静脉周围肝实质纤维化和脂肪变性使静脉的顺应性减低有关。

5．肝门静脉改变及门静脉高压征象

(1)肝门静脉系统内径增宽主干内径>1．3cm，随呼吸内径变化幅度小或无变化，CDFI显示肝门静脉呈双向血流或反向血流，肝门静脉主干血流反向是肝门静脉高压的特征性表现之一。肝门静脉血流速度减慢，血流频谱平坦，其频谱形态及血流速度随心动周期、呼吸、运动和体位的变化减弱或消失。

二维超声显示右肝(RL)缩小，形态失常，肝表面呈锯齿状(↑)，肝实质回声增粗，分布不均匀，肝内血管显示不清，肝静脉变细。肝前间隙见液性暗区(AS)

二维超声显示肝缩小，肝表面凸凹不平，右肝前叶包膜下一稍低回声结节，向肝外突出，结节边界不清，内部同声均匀(A，↑)；CDFI显示等回声结节内部尢明显血流显示(B，↑)

(2)侧支循环形成：也是肝门静脉高压的特征性表现之一。

①附脐静脉开放：肝圆韧带内或其旁出现无回声的管状结构，自肝门静脉左支矢状部向前、向下延至脐，部分附脐静脉走行可纡曲(图1-1-15A)，CDFI显示为出肝血流(图1-1-15B)，多普勒频谱表现为肝门静脉样连续带状血流。

②胃冠状静脉(胃左静脉)扩张、纡曲，内径>0．5cm。肝左叶和腹主动脉之间纵向或横向扫查显示为纡曲的管状暗区或不规则囊状结构，CDFI显示其内有不同方向的血流信号充填(图1-1-16A、B)，为肝门静脉样血流频谱。胃冠状静脉是肝门静脉主干的第1个分支，肝门静脉压力的变化最先引起胃冠状静脉压力变化，故胃冠状静脉扩张与旰门静脉高压严重程度密切相关。

③脾肾侧支循环形成：脾脏与肾脏之间出现曲管状或蜂窝状液性暗区，可出现在脾静咏与肾静脉之间、脾静脉与肾包膜之间或脾包膜与肾包膜之间，呈肝门静脉样血流频谱。

④脾胃侧支循环形成：脾静脉与胃短静脉之间的交通支，表现为脾上极内侧纡曲管状暗区或蜂窝状暗区(图1-1-l7A、B)，内可探及门静脉样血流频谱。

(3)脾脏增大，长度>11cm，厚度>4cm(男性)、>3．5cm(女性)，脾实质回声正常或增高。如有副脾者亦随之增大。脾静脉纡曲、扩张，内径>0．8cm(图1-1-l8A、B)。

(4)肠系膜上静脉扩张，内径>0．7cm，部分可呈囊状扩张。

(5)腹水：多表现为透声性好的无回声区(图1-1-13)。少量腹水多见于肝周或盆腔；大量腹水则可在肝周、肝肾隐窝、两侧腹部、盆腔见大片液性暗区，肠管漂浮其中。如合并感染，液性暗区内可见细弱回声漂浮或纤细光带回声。

(6)肝门静脉血栓及肝门静脉海绵样变：详见本节八。

6．胆囊胆囊壁增厚、毛糙，回声增强。肝门静脉高压时，胆囊静脉或淋巴回流受阻，胆囊壁可明显增厚呈“双边”征

参考文献

［1］周艳贤，陈霞，苏颖，等.112例代偿性肝硬化患者超声影像与肝穿病理结果关系的探讨［J］.临床肝胆病杂志，2006，22(4)：276-277.

［2］陈秀华，徐有青，曹海根，等.超声声像图检查对肝硬