白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术联合小梁切除术患者的护理38例

梁少华

梁少华

（广东省佛山市第一人民医院眼科528000）

【摘要】目的：探讨白内障并青光眼的有效治疗和护理措施，总结护理经验。方法：对我科2010年1月～2010年10月38例三联手术患者的围手期术护理分析。结论：30例顺利完成手术，术后无1例并发症，复查视力有所提高，31例在术后随访期内均可控制眼压，前房加深的治疗效果。7例因视神经萎缩影响术后视力恢复。总结：加强患者的围手术期护理，可提高患者的手术适应能力和手术成功率，减少并发症。

【关键词】白内障青光眼手术护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0297-01

白内障与青光眼并存病例临床上较多见，近年来随着手术发展技术提高,手术治疗白内障并青光眼是目前治疗的重要手段,白内障超声乳化加人工晶体植入术联合小梁切除术是目前比较先进的术式并取得肯定的疗效。现将护理工作报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科本组病例38例收治的男20例女18例为单眼，年龄最小40岁，最大81岁，平均62岁，全部病例均进行视力、视野、眼压及房角检查，诊断为原发性闭角性青光眼合并白内障15眼（39.47%），白内障继发青光眼10眼（26.31%），混合型青光眼合并白内障13眼（34.21%）。

1.2手术方法

术前1小时静脉滴注20%甘露醇针250ml，术前散瞳球后麻痹后压迫眼球5min，以保证术中低眼压状态，全部病例均采取白内障超声乳化摘除、后房型人工晶体植入、Caima小梁切除三联术。全部病例均在手术显微镜下完成。

1.3手术结果

38眼术前、术后出院时视力眼压房水通畅系数平均值对比有明显改变，术后观察眼压有7眼（18.4%）存在青光眼性视神经萎缩，C/D＞0.9。其中1例呈管状视野影响手术后视力恢复。

2护理

2.1心理护理

对于行联合手术的患者心理压力较大，常表现紧张焦虑、多疑等。此时需要护理工作者表现出极大的耐心及热情，以增强患者的自信心和对医护人员的信任，使其积极配合治疗和护理。

2.2术前准备及护理

严密观察病情，遵医嘱用药，加强用药监护，术前了解患眼的局部情况，详细掌握患者的病史及全身情况，术前均行裂隙灯、显微镜眼前段检查、视力检查、眼压测量、房角检查、眼底检查、角膜曲率、眼球A超。有高血压、心脏病、糖尿病者，应给予妥善处理再手术。

2.3术后护理

（1）观察切口的愈合情况，应注意观察伤口有无裂开、渗漏，嘱患者术后要保护术眼，不要用力揉眼，避免做剧烈运动，不宜长时间低头，注意饮食调理，保持大便通畅；（2）密切观察病情，注意眼压、前房的变化，每天协助患者在裂隙灯下进行严前段的检查，用非接触式眼压计（NCT）测量眼压1次，如果眼压升高，前房变浅，需及时报告医生处理。

2.4出院健康宣教

治疗青光眼的关键在于控制患者的眼压，而眼压的变化与自身心理因素、情绪变化、家庭因素、社会因素及环境因素影响密切相关，因此正确指导患者保持良好的心理状态，减少各种影响眼压变化的不良因素是十分重要的。同时向其介绍出院后眼睛康复保健常识，叮嘱患者按时用药，定期来院复查，病情有变随访复诊。

3讨论

对白内障与青光眼并存病例，采用三联术较之分期手术优越：（1)三联术一次手术即可恢复有用视力，避免和减轻分期手术给患者造成的精神压力和经济负担，缩短复明时间；（2）三联术集三种手术于一体，避免多次手术造成的眼部损伤，减少术后并发症；（3）分期手术造成的血房水屏障破坏，黏弹物质的残留，手术切口对小梁的损伤，以及缝合造成的小梁变形等均可引起术后高眼压的发生伴有青光眼更易发生高眼压，并且眼压升高显著三联术是有良好的滤过引流降压作用，避免术后高眼压的发生。（4）避免滤过术后白内障的发展。由此可见三联术是治疗白内障与青光眼并存的较好的手术方法，为保证手术成功，需要加强心理护理，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，术前加强抗炎、散瞳、脱水、降眼压药物治疗，可减少术中术后的并发症，需密切观察用药的不良反应，采取相应的护理措施，术后认真观察病情变化，做好出院健康教育。

参考文献

[1]贾海妍等，58例青光眼围手术期的护理体会河南外科学杂志，2008，vol.14,No.4

[2]刘哲丽，实用眼科学杂志，1994，12：260

[3]孟永安，中华眼科杂志，1990，26：326