面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义

李慧筠

李慧筠

阳泉市第三人民医院(山西阳泉045000)

【摘要】目的通过对我科收治临床病例分析研究，探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断意义。方法将5年来有关临床病例归纳、总结，术前、术后比较，病检确诊。结果术前疑为癌症淋巴结转移者，术后部分病例病检结果为淋巴结炎；术前认为淋巴结炎者，术后部分病例病检结果为淋巴结转移。结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、治疗意义重大，应重视其鉴别。

【关键词】淋巴结肿大面颈部鉴别诊断

［中图分类号］R551.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0019-02

面颈部淋巴循环丰富，淋巴结正常不易触及，但在面、颈部发生炎症或恶性肿瘤时，有关淋巴结常呈肿大、硬而被触及。急性炎症时，所触及的淋巴结还有明显的压痛。据报导，颈淋巴结转移性癌的75％其原发灶可能来自头颈部，而1／4的病人，其原发灶是隐匿的［１］。颈淋巴结转移患者，术前有43．4％患者未扪及肿大质硬的淋巴结，相反术前扪及肿块，术后却是淋巴结炎者占29．3％［２］。淋巴结肿大在临床疾病的降断中占据着重要的地位，而由于淋巴结肿大造成误诊误治者不乏其数，因此，应重视淋巴结肿大的诊断价值。

资料与方法

1．资料：将2006年1月至2010年9月我院口腔科住院病人临床病例进行归纳、总结。本组患者30例，男性21例，女性9例：年龄8—82岁，平均58岁。

2．方法：入院后全面体检，完善各种术前准备，择期手术，术后送病检确诊。

3.典型病例

［病例１］任某某，男，8岁，病历号134911。2006年1月16日以右侧颌后肿物入院，彩超示：右侧耳下淋巴结肿大(可能)。1月27日以急性淋巴细胞白血病出院。病理号１６８１１。术前扪及肿大淋巴结，术后病检符合急性淋巴细胞性白血病改变。

［病例2］苗某某，男，57岁，病历号148637。2008年8月以右侧颌下腺混合瘤入院，彩超示：右侧颌下区实质性肿物(淋巴结待排外)，双侧颈部淋巴结肿大多发。8月25日以右颈部淋巴结鳞癌转移出院。病理号22137。术前扪及肿大质硬淋巴结，术后病检为(右颌下腺)小叶及导管上皮呈单纯增生，周围淋巴结呈慢性炎症改变。颈部淋巴结内可见鳞癌转移伴坏死。

结果与讨论

淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生［３］故多表现为淋巴结的肿大。对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能［４］，如［病例2］。目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍是一个主要的诊断手段，但颈淋巴结有其特殊的解剖位置，早期转移的淋巴结单纯触诊无法检出，应配合辅助检查手段。彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高，并在区分淋巴结良恶性上起主导作用［5］，而MRI在90年代中后期即被广泛应用于临床术前检查中，且MRI对软组织有良好的分辨率［6］，发现颈淋巴结转移灶的敏感率高，准确率也高。病理检查则是术后确诊的重要方法，只要发现淋巴结中心坏死，无论其他诊断指标如何，均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结7］。

面颈部淋巴结肿大的意义重大，其鉴别如下表。

确诊是治疗的前提，对于每个临床病例，既不能过度治疗(炎症作为肿瘤治疗)，又不能延误治疗(肿瘤作为炎症治疗)，造成不可预料的后果。所以，认识淋巴结肿大的重要性，寻找准确有效的鉴别诊断方法，仍是临床工作的重要任务。

参考文献

［１］张伟国、程君等：头颅部淋巴结转移性癌中EBERl的原位杂交检测．《口腔颌面外科杂志》1997(4)；264

［2］储嘉琪、陈君勤等：颊粘膜鳞癌厚度与颈淋巴结转移的关系探讨．《口腔医学》1994(1)：30

［3］黄欣、李龙江、温玉明等：颈部淋巴结内微血管密度与舌癌转移相关性的研究．《中华口腔医学杂志》2004(4)：340

［4］王志民、吴钦贞，颈部淋巴结转移癌的临床观察．《临床口腔医学杂志》1987(4)：202

［5］关绮文：恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断．《实用预防医学》2009(5)：1555

［6］SeungHyupKim．UterineCarcinoma：evaluationOfpelviclymphnodemetastasiswithMRI．Radiology1994,192：807

［7］顾云峰、邱蔚六等：头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的磁共振成像诊断．《中华口腔医学杂志》1996(3)：137—139

［8］顾云峰、邱蔚六椁：颈部恶性肿瘤转移淋巴结与炎性淋巴结的MRI鉴别诊断．(口腔颉面外科杂志》1997(1)：3

［9］曲晓敏、陈丽华、张越等：B超诊断面颈部淋巴结性肿块147例分析．(中国医学影像技术》1995(1)；41